先天性拇内翻.doc

先天性拇内翻是由什么原因引起的？ ?????????(一)发病原因 ????????? 多数学者认为畸形是在子宫内发生，一只足上出现两个趾原基，即在原趾的内侧又发生了一个副趾，此副趾发育不良，和纤维组织结合，形成一紧张的弓弦状挛缩组织，逐渐牵拉原趾成内翻畸形。 ??????? (二)发病机制 ??????? 与病因相同。 先天性拇内翻有哪些表现及如何诊断？ ??????? 内翻的趾内缘在鞋内易受到挤压，出现肿、痛等不适症状，严重者造成穿鞋困难、步态异常。 根据病史，临床表现及X线片，即可诊断。 先天性拇内翻应该做哪些检查？ ???????? X线片示：第1跖关节向内侧成角畸形，趾与第2趾分开，一般有第1、2跖骨间角增大，第1跖骨短而厚。 先天性拇内翻容易与哪些疾病混淆？ ????????先天性内翻应与后天性因素引起的内翻相鉴别：??????? 1.外伤、肌力不平衡(收肌力弱、展肌力强)或外翻畸形手术矫正过度。??????? 2.各种第1跖趾感染性或非感染性(无菌性)关节炎，如化脓性关节炎、类风湿关节炎等，因关节破坏而导致趾内翻。 先天性拇内翻可以并发哪些疾病？ ??????? 无相关资料。 先天性拇内翻应该如何预防？ ???????? 无相关资料。 先天性拇内翻应该如何治疗？ ??????? (一)治疗 ??????? 本病保守治疗效果不佳，一般均需行手术治疗。根据趾内翻的程度，实施不同的手术，如Farmer手术和McElvenny手术。如对跖趾关节已发生骨性关节炎者，可采用McKeever手术；对畸形严重的病例应考虑采用截趾术。??????? 1.Farmer手术 在第1、2趾的背面趾蹼处做一块带有皮下组织的带蒂皮片，其基底位于足背面第1、2跖骨间，不切断。自内侧切口，向内、向前至趾关节内侧，将此切口加深直至第1跖趾关节内侧，切除内侧纤维带，肥厚组织及多余的副趾骨。将趾转移向外靠近第2趾，缝合成并趾。再把带蒂皮瓣转至内侧，填充于趾外移后留下的创面。若皮片不够，任其二期愈合，也可用全厚皮片修补之。术后石膏固定3周(图1)。????????2.McElvenny手术??????? (1)适应证：内翻畸形，X线片显示无跖趾关节骨性关节炎者。????????(2)手术方法：一般采用硬膜外麻醉。在第1、2趾蹼间切除一小块皮肤，以利手术结束缝合时形成并趾。然后做2个纵形手术切口。第一切口位于趾背侧及内侧交界处，切除副骨、内侧籽骨及第1趾关节内侧坚硬的纤维带组织。解剖第1距骨头、颈背面及跖面关节囊，并行游离。当内翻的趾复位时，关节囊向外侧转移。自第1、2跖骨间做第二切口，将第1跖趾关节囊翻向远端，暴露第1跖骨头、颈，检查有无骨质增生，予以切除。在颈的近方跖骨干上做一个横孔道。在本切口寻出四短伸肌腱，在肌、腱交界处切断，把游离的肌腱由内向外穿入已做好的骨孔道。再将此腱在长伸肌腱下，向内侧，然后再在长伸肌腱的浅面向外，缝至本腱上。再将此腱自外向内，在长伸肌腱下，在关节囊背侧切两个裂隙，使此腱自外侧裂口，内侧裂口穿出。最后，把腱越过长伸肌浅面，把残端缝合至跖骨上。将向上翻起的关节囊沿跖骨外侧向近端间断缝合。自趾尖通过跖趾关节再穿一枚克氏针跖骨。分别缝合各切口。术后克氏针固定2周取出，石膏托固定3周(图2)。 ?????? (二)预后 ?????? 一般治疗效果不佳。