四穿操作评分表.doc

胸穿操作评分表 (100分) 姓名：　　　　　 科室：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　得分： 项目 采分点赋分 得分 操 作 步 骤 体 位 坐位：面向椅背骑跨座椅　　 　　　　　　　　　2分　 前臂交叉放置椅背上　 　　　　　　　　　 2分 前额置于前臂上　　　 　　　　　　　　　 2分　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 口述：不能起床者可取半卧位，拟穿刺侧前臂上举抱于枕部　 　2分 　 穿 刺 点 选 择 操作同时口述： 穿刺点选择胸部叩诊实音最明显部位　 　　　　　4分 胸液多时一般取：肩胛线或腋后线第7－8肋间　　　　　　4分 　　　必要时也可取：腋中线第6－7肋间或腋前线第5肋间　　　4分 穿刺前结合X线或超声定位，穿刺点用龙胆紫作标记　　　　　　 4分 操 作 准 备 戴帽子、口罩、洗手　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 由内向外皮肤消毒次序正确、消毒范围不小于15cm 　2分 戴无菌手套过程符合要求　 　　　　　　　　　　　　　　　 2分 检查穿刺包消毒日期，开包符合无菌要求,　清点包应用内物品　 2分 铺无菌洞巾 麻 醉 抽取2％利多卡因操作 　　　　　　　　 　　　 2分 进针部位准确:在穿刺点下一肋骨上缘,口述原因。　 2分 口述麻醉经过：局部浸润麻醉，至胸膜壁层　　　　 2分 穿 刺 抽 液 止血钳夹闭连接于穿刺针后的橡皮管　 4分 食指和中指固定穿刺部位皮肤 　　　　4分 口述：于麻醉点缓缓进针，针锋阻力消失，表明进入胸腔 　4分 接50ml注射器，助手放开血管钳，试抽液　　　　 　　　4分 穿刺成功后用止血钳贴皮肤固定穿刺针，防止移动 　　　　4分 注射器抽满后由助手夹闭橡皮管　2分 取下注射器，液体注入量器内　　2分 抽 液 完 毕 用止血钳夹闭橡皮管　　　 　2分 拔出穿刺针　　　　　　　 　2分 覆盖无菌纱布　　　　　　　 2分 稍用力压迫片刻，胶布固定　 2分 其他 操作次序正确、动作连贯；叙述口齿清楚、流畅 　－2分/错处 意 事 项 1 操作前向患者交待穿刺目的，消除顾虑.对紧张者术前30分钟可给安定10mg或可待因30mg镇静止咳　 2分 2 无菌操作，防止空气进入胸腔　 2分 3 穿刺不宜过深，以防刺破肺脏. 避免在第9肋间以下穿刺，免伤腹腔脏器 2分 4 抽液不宜过快过多　 2分 诊断抽液：50－100ｍl 2分 减压抽液：首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml　 2分 脓胸：每次尽量抽尽，脓液粘稠可用生理盐水稀释后再抽　 2分 疑为化脓性感染：助手用无菌试管留标本，送涂片革兰氏染色镜检、细菌培养及药敏试验　 2分 癌性胸水注抗癌药时，主张尽量多抽液体，速度应缓慢　 2分 胸水肿瘤细胞检查，至少应100ml ，立即送检，以免细胞自溶　 2分 5 穿刺中，随时观察病人反应及血压、脉搏、面色等变化 　 2分 　出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应或连续咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，立即停止抽液　 2分 　皮下注射0.1％肾上腺素0.3－0.5ml，或进行对症处理　 2分 评委签名： 腹穿操作评分表（100分） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 姓名：　　　　　 科室：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　得分： 项目 采分点及赋分 得分 操 作 步 骤 体 位 通常半卧或仰卧　 　　　 2分 口述：少量腹水可患侧卧位　 2分 　 2分 穿 刺 点 左下腹脐部与髂前上棘连线中外1/3交接处　　 　　4分 口述：