局部解剖提纲.doc

股 前 区 (1) 2学时 概 述 一、境界与分区 以腹股沟、髂嵴、股沟及骶、尾骨外侧缘分别与腹部、腰部、会阴及骶部为界。 下肢分臀部、股、膝、小腿、踝及足六部。 二、表面解剖 (一) 体表标志 髂嵴 髂前、后上棘 髂结节 坐骨结节 耻骨联合 耻骨结节 股骨大转子 肌骨内、外侧髁 收肌结节 髌骨 髌韧带 胫骨粗隆 胫骨前嵴 胫骨内，外侧髁 腓骨头 内踝 外踝 跟腱 跟骨结节 舟骨粗隆 第5跖骨粗隆 (二) 下肢测量 髂前上棘→内踝尖，为下肢全长。自髂前上棘→收肌结节为大腿长。自收肌结节→内踝尖为小腿长。测量时要注要双侧对比。 (三) 对比关系 1．Nolaton线 位置及临床意义 2．Kaplan点 (四) 下肢力线及颈干角 通过股骨头中点、髌骨中点与趾外缘三点的连线。 颈干角 为股骨颈与体之间的角，成人约127°，女性的干颈角较男性小，故易发生骨折。 (五) 体表投影 1．臀上血管、神经 2．臀下血管、神经 3．坐骨神经 4．股动脉 5．腘后动脉 6．胫前、后动脉 7．背动脉 三、基本结构 (一) 浅层结构 1．皮肤 注意下肢各部的皮肤厚度及其与皮下组织的联系不一样。 2．浅筋膜 其中含浅血管、浅淋巴管及浅淋巴结、皮神经等。 (1) 大隐静脉、小隐静脉的起始、行程、瓣膜、交通关系，属支类型及其归注 大隐静脉为全身最大的浅静脉。起于足背静脉弓的内侧→内踝前方约1厘米处，沿小腿内侧伴隐神经上升→膝关节内侧，绕过股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→于耻骨结节外下方3 ~ 4厘米处穿过筛筋膜→注入股静脉。属支有旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉。收集足底、足背内侧、小腿前内侧、大腿、髂部、下腹壁及外阴部的浅静脉血。 大隐静脉约有9 ～10对瓣膜，可防止血液逆流，以位于大隐静脉末端附近二对的作用最为重要。大隐静脉与深静脉之间有交通。 大隐静脉的属支类型 小隐静脉起自足背静脉弓的外侧→外踝后方→小腿后面→腘窝处穿过深筋膜，注入腘静脉。收集足底、足背外侧与小腿后外侧的浅部静脉血。 小隐静脉约有7～8对静脉瓣。大、小隐静脉之间有交通支，还借穿静脉与深静脉相通，血流由浅静脉→深静脉。 对大、小隐静脉及穿静脉的瓣膜功能不全时→下肢静脉曲线。 (2) 腹股沟浅淋巴结的位置、分群及流注 上群沿腹股沟韧带排列，收集脐以下的腹壁浅层、臀部、外生殖器、会阴及肛管下端的淋巴。下群沿大隐静脉末端两侧排列，收纳下肢大部分浅层的淋巴。输出管注入腹股沟深淋巴结。 腘浅淋巴结位于小隐静脉末端周围，收集足外侧份及小腿后外侧的淋巴，注入腘深淋巴结。 皮神经 (二) 深层结构 以骨骼为支架、关节为枢纽，肌肉按关节运动轴的方位分群、分层排列。深筋膜较坚韧，向深面发出肌间隔，并与骨膜相连形成骨筋膜鞘。血管神经束包以筋膜鞘，行于肌群之间，感染化脓时可相互蔓延。 操 作 要 点 (一)切口 尸体仰卧位。作如下皮肤切口(图0-3)： 1．上切口从髂前上棘至耻骨结节作一斜行切口。 2．下切口过胫骨粗隆水平作一横行切口。 3．由上切口中点向下沿大腿前面作纵切口直达下切口。 将皮肤向两侧翻起。以上各切口均应浅切，翻皮时也不能过深，避免切断浅层的血管和皮神经。 (二)层次解剖 1．解剖浅筋膜 (1) 解剖大隐静脉及其属支和伴行的浅动脉：在股骨内侧髁后缘处浅筋膜脂肪组织内找到大隐静脉及伴行的隐神经。向上追踪大隐静脉，直至耻骨结节下外方约3cm处，可见该静脉穿过股部深筋膜注入股静脉。用镊子将大隐静脉近侧端稍提起，再用刀柄将隐静脉裂孔下外侧缘的轮廓划清，清楚地显示出隐静脉裂孔的边缘，观察其形状、大小和位置。在附近分别解剖出汇人大隐静脉的5条属支。先找出腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、阴部外浅静脉及其伴行的3条同名动脉，然后寻找股内侧浅静脉、股外侧浅静脉，这两条浅静脉的终点位置较低。待解剖出股动脉时，便可看清腹壁浅动脉、旋髂浅动脉、阴部外动脉的起点。这三支动脉很细小，可单独起自股动脉或两支共干、三支共干起于股动脉。仔细观察大隐静脉末段与股静脉之间是否有阴部外动脉通过，该动脉在临床常作为寻找大隐静脉根部的标志。然后全面观察大隐静脉5条属支的类型以及大隐静脉与深部静脉的交通支。 (