胃肠营养常规.doc

胃肠营养常规 胃肠营养的目的：更好保证患者的营养，避免治疗过程出现由于不适当的营养支持，或营养支持不足，使原有的营养状态变差，或原有的营养不良不能得到及时的纠正，增加感染的机会，呼吸机支持时间延长，ICU留住时间延长，住院时间延长，住院费用增加，死亡率增加等不良预后。 原则：重症患者如条件允许时应尽早开始肠内营养，以减少净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防治其并发症。 胃肠营养的适应症和禁忌症 适应症 患者胃肠道功能存在或部分存在，未能正常进食，或因某些治疗（气管插管机械通气）影响正常进食，或因某些疾病食欲下降，每日经口摄入热卡不能满足其生理需要量。 禁忌症 胃肠道梗阻：动力性和麻痹性。 肠道缺血。 严重腹胀或腹腔间室综合征。 严重腹胀、腹泻。 麻痹性肠梗阻。 胃肠道吸收功能障碍。 中、重症急性胰腺炎早期。 严重营养不良伴胃肠功能障碍。 严重胃肠道出血。 腹膜炎等。 小肠广泛切除后。 空肠瘘。 途径的选择 经口喂养 经管饲喂养（不能经口进食者） 经鼻胃管途径：用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过度到口服饮食的患者。 优点：简单、易行。 缺点：反流、误吸、鼻窦炎和上呼吸道感染的发生率增加。 经鼻空场置管喂养：用于胃肠功能正常，易发生误吸及胃潴留严重者。但不能间断输注，而需持续输注。营养液的渗透压不宜过高，宜从等渗营养液开始，胃肠道适应后，逐渐增加至渗透压较高的营养液。 要素饮食的类型与选择 整蛋白配方制剂 营养完全，等渗，廉价，适用于胃肠道消化功能正常者。 预消化配方（短肽配方） 简单消化即可吸收，适用于胃肠道存在部分消化功能者。 氨基酸单体配方（要素饮食） 直接吸收，适用于短肠及消化功能障碍患者。 疾病特殊配方（肝肾疾病等） 适用于某种疾病，如合并糖尿病、肾功能障碍及肝功能障碍患者。 匀浆膳和管饲饮食 廉价，现配，不易保存，适用于胃肠道消化功能正常者。 胃肠营养注意事项 胃肠营养的体位 肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30°-45°。 每日喂养量 重症患者急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则[20~25kcal/kg.d]；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加[30~35kcal/kg.d]。 任何原因导致胃肠道应用不足者应联合应用肠外营养（PN+EN）。 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量。一般胃肠营养开始阶段，持续胃肠泵入者每1~2小时停止胃肠营养泵入，停止1小时后回抽胃管，残留大于150ml以内可继续原泵速进行。如大于150ml，抽出的胃液重新注入胃管，可再停1小时候重新回抽胃液。 经鼻胃管或鼻肠管进行场内营养的重症患者应定期监测胃肠营养管的位置及深度。 不能将药物加入营养液中给药。 在EN支持早期应密切注意： 胃肠功能状态，出现腹胀、腹泻和呕吐等不耐受症状应立即减量或停用，防止误吸等并发症。 持续滴注营养液，从等渗型营养液、30ml/h开始，逐渐增加量与浓度。 常见并发症及处理 常见并发症：腹泻、恶心呕吐、倾倒综合征和便秘。 胃潴留 定义：自上一次喂养后2小时，胃内容物有100~150ml，或1小时后有大约50%的喂养物残留在胃内。 定期检查胃残留量，如喂养了1瓶500ml后1~2小时应该抽吸检查，一旦发现过多残留液，则有必要增加检查频率，并降低管饲速度。 应用胃肠动力药物（多潘立酮10mg tid；莫沙比利5mg tid），可加用中药、中药制剂（如大黄、四麽汤）和针灸的治疗。 保持肠道通畅，定期灌肠，保证定期排便，加快肠内容物排出，保证每日大便通畅。 腹胀、腹痛、腹泻 腹泻的主要原因 1）、全身情况差，影响胃肠功能，肠道吸收能力差。 2）、外源因素（细菌毒素、泻药和抗生素等）和内源因素（肠腔内胆酸和脂肪酸的改变）。 3）、营养液注入速度过快、营养液温度过低。 4）、患者血浆蛋白水平低下、血管内胶体渗透压下降与腹泻有确定的关系，可静脉输注白蛋白制剂以快速提高血浆白蛋白水平。 5）、膳食因素：膳食中的乳糖、脂肪、纤维素含量以及渗透压都是可以引起腹泻的原因。防止的措施是对乳糖不耐受的患者避免使用含乳糖的膳食，患者对高渗膳均有一适应过程，一般早期应以等渗营养液开始。 腹胀、恶心呕吐的原因 1）、膳食的种类、营养液的高渗透压、高脂含量导致胃潴留（应用等渗营养液、更换脂肪含量低营养液）。 2）、药物作用（如麻醉剂）。 3）、肠麻痹。 4）、胃无张力。 5）、其他疾病（如胰腺炎、营养不良、糖尿病和迷走神经切除术后）。 6）、输注溶液的浓度、速度和温度：其处理应根据患者具体情况，减慢甚至暂停输注、使用等渗营养液或降低浓度。环境温度低时可对营养液适当加温，逐渐增重，使肠道有一定的适应过程。这样可以减轻或避免腹胀。 7）、营养液气味难闻（防止反流）。 8）、输注速度