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医疗文档 医疗核心制度。 危急值报告制度与工作流程。（临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等 ）（3.6.1.1） 医疗安全（不良）事件报告制度与流程。（3.9.1.1） 患者参与医疗活动的规定、措施、流程。（3.10.1）（3.10.2） 医疗技术管理制度。医疗技术服务项目审批管理流程。（4.3.1.1）（4.3.2.1） 医院伦理委员会对医疗技术伦理审核工作制度。（4.3.1.2） 医疗技术风险处置与损害处置预案。（4.3.3.1） 医疗技术风险预警机制。（4.3.3.1） 新技术新项目准入管理制度。（4.3.3.2） 临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审批程序。（4.3.4.1） 实行高风险技术操作卫生技术人员授权制度。（4.3.5.1）★ 高风险技术操作卫生技术人员授权程序与考核标准（4.3.5.2）★ 临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、科室临床路径实施小组工作职责。（4.4.1.1） 临床路径开发与实施规划和制度。(4.4.1.1) 临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录（4.4.2.1） 临床路径文本和单病种质量管理标准。（4.4.2.1） 入径患者知情同意制度与程序。（4.4.2.1） 临床路径工作流程。（4.4.2.1） 临床路径统计工作制度。（4.4.4.1） 单病种质量指标上报程序与制度。（4.4.6） 住院患者病情评估管理制度、操作规范与程序（4.5.1.1） 有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南。（4.5.2.1） 有创检查履行患者知情同意。（4.5.2.2） 临床检查适宜性与阳性率定期分析、评价制度。（4.5.2.2） 危重疑难患者、恶性肿瘤患者多学科综合诊疗制度。（4.5.2.8） 住院诊疗分级管理制度。（4.5.3.1） 住院诊疗分级管理岗位职责与技能要求。（4.5.3.1） 院科两级诊疗质量监督管理制度。（4.5.3.1）（4.5.3.2） 诊疗计划评价与核准制度。（4.5.3.2） 院内会诊管理制度与流程。（4.5.4.1） 医师外出会诊管理制度与流程。（4.5.4.2） 制定与更新医院临床诊疗工作指南╱规范的制度。（4.5.5.1） 对患者出院指导与随访制度。（4.5.6.1）（4.5.6.2）（4.5.6.3） 科室质量与安全管理小组工作职责。（4.5.7.1） 医院对科室下达质量与安全指标。（4.5.7.2） 病历书写规范与住院病历质量管理规定。（4.5.7.3） 对各临床科室出院患者平均住院日要求。（4.5.7.4）★ 对住院时间超过30天的患者管理与评价规定。（4.5.7.5）（4.6.1.1）（4.6.1.2）（4.6.2.1）4.3.2.1） 新技术档案。（4.3.3.2） 专科文档 麻醉管理与持续改进 麻醉医师资格分级授权管理制度与流程。（4.7.1.1） 麻醉医师定期执业能力评价和再授权制度。（4.7.1.2） 麻醉医师岗位职责。（4.7.1.4） 患者麻醉前病情评估制度。（4.7.2.1） 麻醉前讨论制度。（4.7.2.1） 手术患者制定麻醉计划制度及变更麻醉方法审批流程。（4.7.2.2） 麻醉知情同意制度。（4.7.3.1） 麻醉记录规范。（4.7.4.1） 手术安全核查制度。（4.7.4.1） 麻醉过程中意外与并发症处理规范与流程。（4.7.4.2） 麻醉效果评定规范与流程。（4.7.4.3） 麻醉后复苏管理规定。（4.7.5.1） 麻醉复苏室患者转入转出标准语流程。（4.7.5.2）★ 术后、慢性疼痛、癌痛患者的治疗规范。（4.7.6.1） 手术中用血制度与流程。（4.7.7.1） 麻醉科与输血科沟通流程。（4.7.7.1） 麻醉科规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作规范。（4.7.8.1） 麻醉科质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录。（4.7.8.1） 定期麻醉质量评价制度。（4.7.8.3） 麻醉质量管理数据。（4.7.8.4） 急诊管理与持续改进 急诊科培训记录、考核记录。（4.8.1.2）（4.8.1.3） 急诊（含抢救）服务流程。（4.8.1.4） 急诊病历管理制度。（4.8.2.1） 急诊、急救转接服务制度。（4.8.2.1） 重大突发事件医疗抢救制度与流程。（4.8.2.2） 急诊检诊、分诊制度。（4.8.3.1） 急诊留观患者管理制度与流程。（4.8.3.2） 急诊抢救患者优先住院制度与机制。（4.8.3.3） 急诊服务流程与规范。（4.8.4.1） 重点病种急诊服务规定与流程。（4.8.4.2） 急诊抢救与会诊制度。（4.8.4.3）★ 急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训制度。(4.8.5.2) 急诊科规章制度、岗位职责、技术规范、操作规范。（4.8.6.1） 医院对急诊