医院麻醉质量控制评价标准.docVIP

评价项目及标准 分值(分) 评价方法 ? 得分 一、组织管理 40 ? ? 1．一级医院设麻醉科，实行在院长领导下的科主任负责制。 2．手术科室床位与手术台比例25：1（必须设置感染手术间，不计算在内）。 3．手术台与麻醉科医师比例1：1～1.5。 4．开展疼痛诊疗工作。 10101010 查文件 实地考察 实地考察 实地考察 ? 二、人员结构配置标准 40 ? ? 5．一级医院麻醉科医师应具备专科或专科以上学历。 6．一级医院麻醉科主任应由本专业高年资医师或医师以上技术人员担任。 7．从事麻醉专业技术的麻醉科医生须经洛阳市麻醉质量控制分中心培训或在市级、及市级以上医院系统进修学习一年。 8．无执业医师资格证者不得从事临床麻醉工作。 101010 10 查档案和证件 查档案和证书 查档案和证件 查医师资格证书 ? 三、工作制度（河南省临床麻醉工作制度） 40 ? ? 9．岗位责任制。 10．麻醉前访视、讨论制度。 11．麻醉后随访、总结制度。 12．差错事故防范制度。 13．麻醉质量管理制度。 14．会诊制度。 15．仪器、设备保管制度。 16．麻醉协议书签字制度。 17．晨会及交接班制度。 18．疑难危重病例讨论制度。 19．业务学习制度。 20．药品(尤其毒麻药品)管理制度。 21．麻醉物品消毒制度。 22．临床麻醉工作程序。 333333333 33223 实地考察 实地考察 查病历 查记录本 查记录本 查病历 查记录本 查病历 查记录本 查记录本 查记录本 查记录本 实地考察 实地考察 ? 四、麻醉设备要求 105 ? ? 23．每一手术台必备性能完好的麻醉机(含麻醉呼吸机)。 24．每一手术台必备性能完好的心电监护仪(含心电图、无创动脉血压、SpO2监护)． 25．每一手术间备各种型号气管导管；大、中、小号喉镜片。 26．必须使用一次性硬外阻滞包、脊麻包、及气管导管等。 27．每一手术间必备供氧及吸引装置。 28．麻醉科必备除颤器。 29．抢救车内药品齐全。 15151515151515 实地考察 实地考察 实地考察 实地考察 实地考察 实地考察 实地考察 ? 五、疼痛诊疗 30 ? ? 30．供氧装置及人工呼吸器。 31．各种型号气管导管；大、中、小号喉镜片。 32．抢救车内药品齐全。 101010 实地考察 实地考察 实地考察 ? 六、技术水平 120 ? ? (一)全麻技术 33．掌握明视清醒或诱导气管插管技术。 34．掌握静吸复合麻醉技术。 (二)椎管内阻滞及周围神经阻滞技术 35．掌握蛛网膜下腔阻滞技术。 36．掌握中、低位连续硬膜外阻滞技术。 37．掌握臂丛、颈丛神经阻滞技术。 (三)特殊麻醉技术 38．具备控制术中发生严重高血压病情的能力。 39．老年、小儿麻醉。 40．病理产科麻醉． 41．心脏病人非心脏手术麻醉。 42．心、肺、脑复苏技术。 43．监测技术，掌握心电图图象分析、无创动脉血压监测、Sp02监测技术及意义。 (四)麻醉药物的合理应用 44．合理应用常规麻醉药品。 45．抢救药品及时正确使用。 46．辅助治疗用药合理。 47．容量治疗合理、正确。 16882488848888888 ? 现场操作 现场操作 现场操作 现场操作 现场操作 现场操作或提问 现场操作或提问 现场操作或提问 现场操作或提问 现场操作或提问 现场操作 ? 328888 ? 现场考察和提问 现场考察和提问 现场考察和提问 现场考察和提问 ? 七、质量控制 125 ? ? (一)室内控制基本标准 48．术前访视100％。 49．采用全省统一麻醉协议书。 50．麻醉协议书医患签字率100％。 51．采用全省统一麻醉记录单。 52．麻醉记录单合格率＞98％。 53．麻醉总结书写率100％。 54．麻醉机、呼吸机完好率100％。 55．抢救设备完好率100％。 56．各种神经阻滞成功率≥90％。 57．硬膜外阻滞成功率≥95％。 58．硬脊膜穿破率(非腰麻)＜0.6％。 59．腰脊麻醉后头痛率＜10％。 60．严重并发症发生率≤0．04％。 61．非危重病人麻醉死亡率≤0.02％。 70555555555555 55 ? 查阅病历随访病人 查阅病历 查阅病历 查阅病历 查阅病历 查阅病历 现场考察 现场考察