临床危急值的管理精选.ppt

临床危急值的管理 掌 握 危急值的定义 危急值的临床意义及处理 思考 危急值的定义 临床危急值：“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 危急值的临床意义及处理 一：检验科危急值标准 危急值的临床意义及处理 一：检验科危急值标准 危急值的临床意义及处理 一：检验科危急值标准 危急值的临床意义及处理 一：检验科危急值标准 危急值的临床意义及处理 二、肝胆神经外科护理危急值（一般类） 危急值的临床意义及处理 二、肝胆神经外科护理危急值（一般类） 危急值的临床意义及处理 三、肝胆神经外科专科护理危急值 危急值的临床意义及处理 三、肝胆神经外科专科护理危急值 危急值的临床意义及处理 三、肝胆神经外科专科护理危急值 思考 1、危急值报告登记的内容 时间，接听电话人员，危急值报告者，患者姓名，床号住院号，危急值项目结果 2、病例：护士接获检验科低钾血症的危急值报告 首先复述核实无误后正确记录 立即汇报床位医生并记录通知责任护士查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。 测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。 医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。  提问 立即静脉用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过6~8g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。 此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。 密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。 做好护理记录。 护士正确处理危急值的意义 积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。 正确记录危急值，使其有据可查，具有法律意义。 提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。 * * * 生化项目 项目 预警值 操作流程及措施 血清钾 2.5mmol/L 6.5mmol/L 高钾：减少钾的来源，停用含钾的食物及药物。静脉注射钙溶液，拮抗钾对心肌的作用 低钾：口服或静滴钾 血清钠 115mmol/L 165mmol/L 高钠：停止输入一切含氯液体，改输注低渗液体，多饮水 低钠：补钠 血清钙 1.2mmol/L 3.5mmol/L 高钙：扩充血容量，增加尿钙排泄，减少骨的重吸收，治疗原发疾病。 低钙：治疗原发病，口服钙和维生素D制剂或静注钙 血糖GLU 2.2mmol/L 25mmol/L 高血糖：监测血糖，运动治疗，饮食治疗，健康教育，药物治疗。 低血糖：口服葡萄糖或含糖食物，必要时静脉注射葡萄糖。 生化项目 项目 预警值 操作流程及措施 总胆汁酸 纠正胆道梗阻，多吃富含纤维的食物 尿淀粉酶 1500U/L 病因治疗：胆石症及时手术。 避免诱因：如戒酒，不暴饮暴食，治疗高脂血症 血淀粉酶 500U/L 血糖GLU 2.2mmol/L 25mmol/L 高血糖：监测血糖，运动治疗，饮食治疗，健康教育，药物治疗。 低血糖：口服葡萄糖或含糖食物，必要时静脉注射葡萄糖。 血气PH 7.10 7.6 碱中毒时遵医嘱使用稀释的盐酸溶液静注，不严重的输注等渗盐水,或葡糖糖盐水, 同时见尿补钾。酸中毒时遵医嘱使用碱性液如5%碳酸氢钠 生化检查 无菌部位 项目 预警值 操作流程及措施 血气paCO2 20mmHg 80mmHg 肺通气不足：立即给予吸痰，吸氧（低流量），必要时气管切开，使用呼吸机辅助呼吸；肺换气过度：立即给予面罩吸氧。 血气paO2 40mmHg 吸氧 脑脊液GLU 1.1mmol/L 脑脊液蛋白TP 3g/L 病因治疗 无菌部位：如血液、脊髓、脑脊液胸腹水细菌培养 阳性 早期强效抗真菌治疗 治疗化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎等原发疾病 血液常规 项目 预警值 操作流程及措施 白细胞计数 1.0*109/L 1.0*109/L 低：预防感染。?高：控制感染，必要时进行骨髓检查 血红蛋白 50g/L 200g/L 低：补铁，叶酸等，必要时输血 高：必要时放血治疗 血小板 30*109/L 1000*109/L 低：增加血小