第17章 心脏除颤 复律与起搏 219.pptVIP

第十七章 心脏除颤、 复律与起搏 第一部分 教学大纲 1、教学内容： 《危重病医学》第十七章《心脏除颤、复律与起搏》 2、教学目的： （1）掌握： 心脏除颤时机、方法、注意事项； 心脏除颤与电复律区别； 心脏电复律适应症； 起搏器性能分类。 （2）熟悉： 心脏除颤原理、除颤器； 胸内电除颤； 心脏电复律并发症、禁忌症； 起搏器构造、命名代码、适应症、注意事项。 （3）了解： 心肌舒缩及心脏传导系统工作原理； ICD应用； 起搏器植入方法。 3、教学方法： 大课教学 多媒体 板书 理论讲解 思考题。 4、教学重点： 除颤与电复律概念、区别； 心脏除颤时机、方法、注意事项； 心脏电复律适应症、禁忌症、使用方法、注意事项； 起搏器分类、适应症。 5、教学难点： 电复律使用； 起搏器构造与分类； 起搏器使用。 6、时间安排：2课时（80min） （1）概述……………………………………3min （2）心脏除颤的原理………………………3min （3）除颤器…………………………………3min （4）除颤方法………………………………8min （5）除颤注意事项…………………………6min （6）ICD……………………………3min （7）心脏电复律定义………………2min （8）心脏电复律适应症……………4min （9）心脏电复律禁忌症……………4min （10）心脏电复律并发症…………3min （11）心脏电复律使用方法………7min （12）心脏电复律注意事项………5min （13）心脏起搏 起搏器构造…………………………………3min 分类…………………………………………3min 适应范围……………………………………5min 植入方法……………………………………4min 注意事项……………………………………5min （14）总结…………………………………4min （15）其它…………………………………5min 7、参考书籍： 《实用危重症医学》 中国重症医学网（） 麻醉和重症监护新进展 危重病监护治疗手册 《Critical Care Medicine》. 第二部分 教学内容 心泵功能有赖于 心房和心室节律地收缩和舒张 心脏传导系统正常的传导 严重的心律失常 心排血量下降，重要脏器缺血、缺氧， 甚至危及生命 第一节 心脏除颤 定义： 除颤（defibrillation）： 即通过除颤仪，选用适当强度的电流冲击心脏，使心肌去极化，终止室颤的治疗方法 心室纤颤（VF) 机制：异位起搏点自律性增高和折返激动等因素，造成心肌去极化不协调，心室成不规则蠕动。 心肺脑复苏 心脏除颤 电除颤是治疗室颤唯一有效和正确的方法 发展概况 心脏电除颤术始于1956年，首次记载电除颤重新转复心脏的正常节律。近十年来除颤有了很大进展。60年代由医师做院前除颤,在冠心病治疗单元由护士除颤;70年代由医师作院前手控除颤并证明能增加存活率；80年代开始采用埋藏式自动体内除颤（ICD）；80年代中期由急救技术员、非专业救护人员等培训后，应用自动体外除颤器（AED）实行院前现场除颤；90年代开始由警察、消防队员作除颤。进入21世纪，《指南》推出普及公众除颤(PAD)将作为复苏的重要一环，在今后10年内不断发展 心脏除颤的原理 原理： 选用一适当的电流通过心脏，使全部心肌在瞬时内同时去极化而处于不应期，异位心律取消。 如果窦房结恢复其心脏起搏点的作用并且冲动下传，即可恢复窦性心律。 除颤器 分类： 1、波形不同:单相波、双相波 2、是否与R波同步：非同步型、同步型 3、电极放置的位置：体内除颤器、体外除颤器 对除颤器性能的基本要求 能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流电贮存在16—32UF的电容器中，在2～4ms以内向心脏放电，电功率可达360～400J； 非同步除颤可在任何时间放电，迅速消除室颤； 同步触发性能良好。除颤器必须具有识别R波（下降支）并由R波触发放电的同步触发功能。 除颤时机 早期除颤： 发现室颤2min内，心跳骤停CPR2min后（5个循环的CPR） 心脏除颤的方法 胸外电除颤操作步骤： 1、打开电源，选择非同步除颤方式（仪器默认的方式，sync指示灯不亮） 2、充电（CHARGE）：单相波：第一次200J，第二次300J，第三次360J 双相波：第一次150J，第二次150J，第三次150J 儿童：2～4J/kg 3、在电极板上涂满导电胶，两电极分别紧压在右胸上部锁骨下和心尖区 4、放电(SHOCK)：病人四周不应与人或金属物体接触 胸内电除颤 切开心包，暴露心脏 　作心脏按压和人