6八三节核医学的临床应用骨神经-呼吸2017年.pptVIP

;四、骨显像 骨显像是核医学最常用的显像检查之一，它能敏感反映骨骼的血液供应和代谢情况，较为清晰地显示骨骼形态，常在骨骼疾病的早期就有异常表现，对临床上各种骨骼疾病的诊断、监测和疗效观察具有十分重要价值。 骨显像方法主要包括骨血流显像、全身与局部静态显像、断层显像。 ;(一)显像剂与显像原理 最常用的是99Tcm标记的亚甲基二瞵酸盐（99Tcm-MDP），骨显像剂在骨组织的聚集可能是通过两种途径：一是通过离子交换或化学吸附方式与骨组织中的无机成分（主要是羟基磷灰石晶体）表面结合；二是与骨组织中的有机成分(主要是胶原纤维)结合。目前常用的显像剂为二膦酸盐类化合物，;其聚集在骨骼的机理认为与无机质钙磷比值和有机质胶原的成熟程度负相关，另外，当局部血流量增加或成骨细胞活跃和新骨形成时，可聚集更多的显像剂，反之，当骨骼组织局部血供减少或发生溶骨性改变时，显像剂聚集减少。 ; ;(二)适应症 1.有恶性肿瘤病史，早期寻找骨转移灶及治疗后随诊。 2.评价不明原因的骨痛和血清碱性磷酸酶升高。 3.已知原发骨肿瘤，了解其余骨骼受累情况以及转移病灶。 4.临床怀疑骨折。; 5.早期诊断骨髓炎。 6.临床可疑代谢性骨病。 7.诊断缺血性骨坏死。 8.骨活检前的定位。 9.观察移植骨的血供和存活情况。 10.评价骨病治疗前后的疗效。 ;(三)主要临床应用 1.转移性骨肿瘤：全身骨显像探测转移性骨肿瘤(metastasic tumor of bone)是最常用而灵敏的方法，较X线检查提早3～6个月发现骨转移灶，临床上作为恶性肿瘤患者诊断骨转移的首选检查，早期、动态连续地进行骨显像追踪监测，对于及时正确的诊断、治疗及疗效随访十分重要。 ;广泛骨转移;转移性骨肿瘤的表现： ①多发非对称无规律放射性浓聚是骨转移瘤最常见的典型表现。 ②多发无规律放射性浓聚合并放射性缺损。 ③多发放射性缺损区（“冷”区）较少见。 ④过度显像。 ⑤孤立性“热”区或“冷”区 ⑥闪耀现象（Flare Phenomenon） ;1.转移性骨肿瘤;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 2.原发性骨肿瘤(primary bone tumor)：骨显像的意义在于 ①及早检出病变。 ②清楚显示原发肿瘤浸润的实际范围，所示的病变范围常比X片所见要大，有助于确定手术范围。 ③有助于检出远离原发肿瘤部位的转移灶。 ④有助于术后复发与转移灶的复查。 ; ; 3.骨髓炎(osteomyelitis)： 骨显像在有骨髓炎可疑时应为首选。一 般在急性骨髓炎发病后1 2～48h即可显示为异常放 射性摄取增加，而X线要 在发病2周以后才可以显 示异常。;3.骨髓炎;假体松动; 4.骨创伤及缺血性骨坏死：全身骨显像主要运用于骨创伤后隐匿性骨折、应力性骨折的诊断；监测和评价骨折的修复和愈合过程。; ; ; 5.骨移植(bone transplantation)：骨显像对于判定移植骨的成活具有独特价值，可监测移植骨血供、成活状态及并发症发生等。骨移植后，若骨显像示移植骨血流相、血池相放射性明显浓聚或者正常，延迟相显示放射性接近或者高于正常骨组织，表明移植骨血运良好、代谢正常，则可判定移植骨成活。若三时相骨显像均表现为移植骨放射性明显减低或者无放射性分布，提示移植骨未成活。; 五、神经系统显像 ;神经系统显像主要方法： 脑血流灌注显像。 脑代谢显像。 神经受体显像。 脑脊液间隙显像和血脑屏障功能显像。;(一)脑血流灌注显像 1.显像剂与显像原理：常用SPECT脑血流灌注显像剂99mTc-ECD(双半胱乙酯)、 99mTc-HMPAO(六甲基丙胺肟),PET脑血流灌注显像剂有氧15O-H2O、C15O、13NH3·H2O，这些显像剂可通过正常血-脑脊液屏障(BBB),在脑内的放射性分布与局部脑血流（regional cerebral blood flow , rCBF）成正比，当99mTc-ECD 进入脑细胞后，在酶的作用下，发生水解、脱羧，失去电中性或构型中化等，不能反向通过BBB而在脑细胞内稳定滞留，显示局部脑细胞活性。 ; ;;;;;;;;;;(二)脑代谢显像 1.显像剂与显像原理：葡萄糖几乎是脑组织唯一能源物质，18F-FDG是葡萄糖的类似物，具有与葡萄糖相同的细胞转运及己糖激酶磷酸化过程，但转化为18F-FDG-6-P后就不再参与葡萄糖的进一