第一章 NUSS手术.pptVIP

NUSS手术治疗漏斗胸 　 漏斗胸是小儿最常见的胸壁畸形，发病率可达0.1%~0.3%，男女之比为4：1。 　其特点是以剑突为中心的胸骨下段及相应的肋骨向后凹陷，使得凹陷胸骨后缘与椎体前缘之间的距离缩短，形成生理上的心肺功能损害。 　因胸壁畸形外观，可造成患儿自卑感和心理损害。 　　 　漏斗胸的治疗目的： 　　纠正畸形； 　　改善心肺功能； 　　解除患儿和亲属的心理压力；　　　 　　预防漏斗胸的并发症。 　 　漏斗胸传统手术方法有两大类： 　（1）胸骨翻转术（基本不用）； 　（2）Ravitch手术及改良方法。 　　　 　美国Nuss教授首先介绍了胸腔镜辅助下漏斗胸矫形术（Nuss手术）。 　Nuss手术具有切口小而隐蔽、手术时间短、出血少、活动早、创伤小、无手术瘢痕、矫形效果好等优点。 一、手术适应症1． 手术年龄以2岁为宜,最佳年龄６～1８岁。 2． 中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度 2cm或置水溶量 20ml或漏斗指数(F2 I) 0.12；CT 检查Haller 指数大于3.25。 　3． 其他手术方法失败者。 4． 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。 5． 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。 　二、手术禁忌症　1．年龄1.5岁。　　 　　2．漏斗指数(F2 I) 0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。　　 　　3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。 三、术前准备1．胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。  2．控制呼吸道感染。　　 　3．准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板。 　　 病例统计 06—08年 NUSS手术治愈病例 11例 病例介绍 　　患儿谈盛烨,男,4岁3月,因”发现胸前壁凹陷四年”入院,于2008-07-14全麻下行NUSS手术,于2008-07-21治愈出院。　 　四、手术方法与步骤 　　1． 全麻，气管插管，仰卧位，双上肢外展位,在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始点以及切口的同一水平处作标记。 　2． 调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。 　3．右侧第７肋间置入胸腔镜，两侧胸壁腋中线作横切口长约2cm ,肌肉下方游离至凹陷边缘。 　 　４．胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处, 在胸骨后越过纵隔,至对侧切口穿出。 　５． 将”弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方。 　６. 用翻转器将钢板翻转180°。 　７.　用固定器固定钢板，缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上。 　８．右胸腔置胸管引流,手术次日拔除。