气管切开原稿.docVIP

【摘 要】 目的为了保持气管切开术后患者气道能够保持良好的湿化状态，减少吸痰次数即避免多次吸痰造成气管黏膜损伤和患者产生不适感，探讨适合的湿化气道的方法。方法?将因颅脑损伤后行气管切开患者随机分成两组，观察组采用微量注射泵持续均匀的将湿化液注入气道内；对照组采用普通输液器间歇或每次吸痰前后向气道内缓慢滴入湿化液。观察比较使用两组湿化气道患者吸痰次数和气道湿化程度结果观察组与对照组的临床效果通过统计学处理方法，比较得出P0.01即临床效果有显著差异。 结论 气管切开术后患者运用微量注射泵进行持续气道湿化并结合全面的整体护理，取得满意效果。 ? 【关键词】 气管切开? 湿化气道? 微量注射泵 ? ? ?随着医疗技术突飞猛进的发展气管切开成为临床抢救危重症患者的重要手段。人工气道建立后呼吸道完全丧失了对吸入气体的加温与湿化的作用。因此，充分的气道湿化是保持呼吸道通畅的关键。本院ICU对92例气管切开患者应用微量注射泵进行持续气道湿化，并与传统间歇式湿化方法进行临床观察现将观察结果报告如下： 1? 资料与方法 1.1 一般资料? 自2005年1月～2007年10月ICU共收治因颅脑损伤后行气管切开患者共92例。男76例，女16例，年龄30～71（岁）。将92例气管切开患者分为观察组和对照组，两组患者在颅脑损伤之前身体状况均良好，同时在年龄、性别、疾病种类、病情的轻重、治疗等一般资料均无显著性差异，具有可比性。 1.2 方法 准备常规的湿化液，现配置如下：0.9%生理盐水100ml+庆大霉素8万U+α-糜蛋白酶4000U，或根据医嘱配置适当的湿化液，并给予调整湿化液量的多少。观察组用50ml一次性注射器抽取配制好的湿化液，去掉注射器针头连接微量泵注射器专用延长管，再将注射器安装在微量注射泵上，最后接去掉针头的头皮软管，将头皮软管置于气管套管内3cm～5cm处。套管口用无菌生理盐水纱布遮盖，接通微量注射泵电源，调整推注速度，启动开始键,进行持续气道湿化,一般每小时推注46ml,并根据痰液粘稠度增减湿化液推注速度.对照组取同样的湿化液按普通静脉输液法排气后,剪去针头.采用间歇湿化气道法,用一次性注射器去掉针头缓慢将湿化液滴入气道内,一般间歇时间为30min～60min向气道内滴入3ml～5ml,或吸痰前后再滴入3ml～5ml,并根据痰液粘稠度增减湿化液量与次数[1].其余措施均同观察组. 1.3 统计学方法：采用X2检验 2 结果 2.1 湿化程度的判断标准：（1）湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，病人安静，呼吸道通畅；（2）湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难发绀加重[2]。 2.2 两组患者气道湿化程度的比较，见表1 表1 两组患者气道湿化程度的比较 ? 组别 例数 ? 湿化不足 湿化满意 ? 例数（%） 例数（%） 观察组 对照组 合计 46 15（32.6） 31（67.4） 46 39（84.6） 7（15.2） 92 54 38 注： X2=25.82 P0.01 ? 表2 两组患者24h吸痰次数的比较 ? ? 组别 例数 ? 0-10次 11-20次 ? 例数（%） 例数（%） 观察组 对照组 合计 46 40（87.0） 6（13.0） 46 12（26.1） 34（73.9） 92 52 40 注： X2=34.68 P0.01 通过表1、表2显示，观察组气道湿化程度比对照组满意，同时24h吸痰次数明显减少与对照组。简而言之，两组临床效果比较差别有高度统计学意义。 3 讨论 3.1 气管切开术后湿化气道的重要性 湿化气道是气管切开护理的关键环节。气管切开术后机体防御功能逐渐减弱，如果在护理工作中对人工气道湿化不够，将在人工气道后上呼吸道黏膜上形成痰痂，对肺功能将造成一定的损害，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。由此可见，合理的呼吸道湿化，可起到喜事痰液，是痰液及时排出并保持气道通畅，保持气道湿润，有效预防肺部感染的作用[3]。若呼吸道湿化不足有很大的危害，持续吸入未经湿化或湿化不足的气体，可导致患者排痰困难和缺氧症状加重。所以气管切开术后患者应进行充分的气道湿化。 3.2 气管切开术后湿化气道的注意事项 应特别注意切口的清洁护理，切口周围皮肤和呼吸道分泌物常成为切口的感染源，必须保持切口局部