林纯莹主动导线的植入方法.pptVIP

右室流出道（RVOT）间隔部起搏导线的植入林纯莹;传统起搏位点选择;为什么我们一直沿用传统的起搏位点? ;MOST Sub- Study MADIT II CTOPP 　;长期的右室心尖部起搏可能会导致： 加重心衰 4,7-9 加重房颤 4,5,8,9 增加死亡率 / 病变7,9 动物和临床实验显示右室心尖部起搏会导致左室激动和收缩的不同步 10-12 4 Danish Trial: Am J Cardiol 2000 Nov 2;86(9 Suppl 1):K116-K118 5 CTOPP Trial: NEJM 2000;342:1385-91. 6 MOST Trial: J Am Coll Cardiol 2004 Jun 2;43 (11): 2066-71 7 AVID Trial: JAMA 2002;288:3115. 8 MOST Sub-Study: Sweeney, et al. Circulation. 2003; 107(23):2932-2937 9 Danish II Trial: J Am Coll Cardiol 2003;42:614-23. 10 McVeigh, et al. (1998) MRM 39:507-513 11 Prinzen F, Peschar M. Relation Between the Pacing Induced Sequence of Activation and Left Ventricular Pump Function in Animals. PACE. 2002;25[Pt. I]:484-498 12 Wyman BT, Hunter WC, Prinzen FW, McVeigh ER. Mapping Propagation of Mechanical Activation in the Paced Heart With MRI Tagging. Am J Physiol 1999 Mar;276 (3, Pt 2):H881-91;很少试验有足够长的时间观察到左室重构 Tse 和Lau 的实验中，6个月没有什么变化，但18个月之后观察显著的变化 1 Gammage 和他的同事也在12个月后观察到正面的结果2 ;优化的右室起搏位点;1、减少心室不同步性的右室起搏 DDD+房室结优先功能 AV间期固定滞后 AV间期固定时间搜索（ RVP） AV间期动态滞后 AAI+DDD模式转换 AAI safe R MVP 2、心室同步化起搏 CRT 间隔部、希氏束起搏等;右室流出道（RVOT）间隔部起搏导线的植入;1.为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？ 2.X线透视下，5076伸出螺旋时有什么特征？ 3.要转几圈才能完全出来？ 4.电极到位后马上就转进去可以吗？ ;; 1888T 右心室或右心房螺旋导线, 7F, 10mm端环间距 1882T 右心房J型螺旋导线，7F, 10 mm端环间距;可用6F撕开鞘（细） 双极，Tip-ring 10mm（避免远场感知） Optim绝缘层（更光滑、更柔韧、更好的生物稳定性、抗磨损） TiN涂层激素电极（降低极化电位，降低急性期阈值） ;主动导线的操作－了解操作工具;Locator? Plus 植入工具;弯曲钢丝;断开夹具;右室流出道（RVOT）解剖;起搏部位的判断右室流出道的高位或低位影像;起搏部位的判断流出道游离壁或间隔部影像;心电图判断参考;主动固定导线;主动固定导线的植入操作; 主动固定导线的植入操作;直钢丝据心影显像塑形，电极送过三尖瓣再推送过肺动脉瓣后，换直钢丝后回撤电极到RVOT。 或不使用“J”钢丝，而是先把直钢丝塑形成较小的弯度（因病人而异），将电极送入右房。 刚植入时可能阈值较高 将电极轻拉晃动,嘱病人咳嗽,观察位置有无变动，确认电极稳固植入。;室间隔起搏操作要点;室间隔起搏临床应用;右室选择性起搏位点－小结