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耳呜原因与治疗 珠海狮山社区中心：米济生 临诊随笔： 在临床中，常遇到一些患者者，诉其证状，常用有不同程度的耳呜，尤其是一些中老年患者者，到处求其治疗，其结果疗效其微。其表现耳呜音多种多样，声音大小各自不同，所以笔者从事临床观查数10年，随诊作了一些临诊笔记。 概述：耳呜是局部血管、神经、淋巴管；发生循环障碍；而产生的一种声音；局部包括有：耳内疾病（如中耳炎、迷路神经水肿等），咽部疾病（咽炎、鼻咽癌等），脑部疾病（脑血管硬化），颈椎病（颈椎椎管狭窄等）、其他疾病，如糖尿病，肝病，情绪激动；疲劳过度、慢性肾病等；是其液体在循环中发生流动流速产生的声音；以夜间最为明显；有的声音如下细雨；如蚕食桑叶，如人说悄悄细语；有如飞机隆隆响，有如蝉呜，有马达声。其音大者；由急性起病。因暴怒，过度疲劳等；因导至血液循环冲击血管壁所致；音小者起病较缓；偶然间在夜间人静睡眠时发觉；现代医学检查；包括耳抗阻等。可发现电位差及耳鼓膜踏陷。 1、耳鸣的中医分型： 耳鸣的辨证分型，目前国内尚无统一的标准。结合临床经验，我认为耳鸣总体上可分为虚实两大类，实证主要有风热侵袭、肝火上扰、痰浊上壅3型，虚证主要有肝肾不足、脾胃虚弱2型。 2、辨证施治 1、风热侵袭型：此型患者，起病较急，但症状通常不会很严重，耳鸣音调较低沉，耳内有胀满、堵塞的感觉，多有自语增强的特点。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺经表症。西医诊断多为急性分泌性中耳炎。鼓膜可见充血、内陷，（还有咽炎也导致耳鸣、耳聋）；舌淡红，苔薄白，脉浮数。这一证型的治疗，应采用刘元素的“耳聋治肺”的观点，从肺论治，用疏风、宣肺、通窍法治疗，银翘散一类的方剂都可。常用药物有双花、连翘、桔梗、杏仁、荆芥、防风、蝉衣、菖蒲，痰多加栝蒌，鼻塞加辛夷、苍耳子、白芷。 2、肝火上扰型：此型患者发病多较突然，症状比较重，耳鸣声较大，与情绪情志变化关系密切，常常在郁怒之后发生或加重，或者突发。多伴有口苦、心烦、头昏、头痛、急躁易怒等肝火上逆的症状，舌质红，苔黄，脉弦数。此型为肝火上扰清窍而致，我在汉川时80年代，一病人，因当兵请假回家探亲；情绪不好。大怒后突发耳呜，耳聋，并双目失明；经三天抗炎治疗恢复正常；治宜清肝泻热通窍，方选龙胆泻肝汤加减。常用药物有:胆草、黄芩、山栀、当归、泽泻、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荆子、磁石。 3、痰浊上壅型此型：病程一般较长，这类患者、大多有颈椎病；血管硬化，血液流变学黏稠；并伴有慢性咽喉炎；表现耳鸣、头昏、头沉、头重、头闷，耳内胀闷、堵塞感明显。可伴有胸闷，纳呆，舌质多较胖，边有齿痕，苔厚腻，脉弦滑或濡缓。此型为痰浊上壅蒙蔽清窍所致，治法应该化痰降浊、和胃开窍，多选用二陈汤加减。常用药物有:半夏、陈皮、茯苓、僵蚕、菖蒲、生苡仁、白芷;可适当选择1～2味活血化瘀药，如丹参、桃仁、红花、当归尾等，通过祛瘀以助通窍，也符合中医久病多瘀的理论;如有痰浊化热征象，可加黄芩、黄连、栝蒌、枳实。 4、肝肾不足型：此型病程较长，据临床情况来看，多为老年人发病。耳内犹如蝉鸣，鸣声一般不会很大、不会很响，可伴有腰膝酸软、眼花、眼干涩等肾经不足之症，兼症往往表现不明显，舌质红，少苔，脉细。对于老年人耳鸣，又无其他兼症表现时，多可归于此型中。治疗以补肾益精、滋阴潜阳为主，方选耳聋左慈丸，常用药物有生熟地、山萸肉、山药、菖蒲、牛膝、菟丝子、覆盆子、蝉衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。临床常可见到耳鸣伴有比较明显的心火上炎的症状，心烦、急躁、失眠、口舌生疮，舌尖红，脉细数。在青年人中多见，一部分老年人也可发生。此为肝肾不足，水不济火，心火上炎，扰乱清窍所致。治疗上应侧重于清心火，其次滋肾阴，方选导赤散加减。常用药物有:生地、黄芩、黄连、淡竹叶、木通、灯芯草、菟丝子、麦冬、覆盆子、酸枣仁。 5 脾胃虚弱型：患者多表现出精神差，疲乏无力，头昏，劳累后症状加重，纳差，舌质淡，苔薄白或厚，脉弱。治以健脾益气，升阳通窍，可选择补中益气汤、参苓白术散、八珍汤一类方剂。常用药物有:党参、黄芪、白术、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲。 耳鸣药膳（饮食疗法） 耳鸣是单侧或双侧耳内鸣响。其声如蝉噪或如激，或如钟鼓之声。 1）肝胆火气上逆：突然耳中鸣响，兼有头痛、面赤，或两耳闭塞如聋，心烦易怒，目红，口苦，大便干结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 1）菊花粥：菊花末10－15克、粳米60克，共同煮粥食。每日1剂，连服数剂。 2）柴栀花粉汤 柴胡9克、栀子9克、天花粉18克、荸荠粉30克、白糖适量，前三味煎汤，去渣后，加荸荠粉、白糖煮服。每日1剂，连服7－8剂。 上两方可用于肝胆火气上逆型。 2）脾胃痰火上升：两耳时有鸣响，兼有胸闷呕吐痰涎，口中苦腻，或两耳阻塞如聋，二便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。 3）芹菜粥：芹菜连根120克、粳米