Rotablator旋磨原理和护理Dr.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 不要将磨头推进到指引钢丝的尖端 在磨头高速转动时不要停留在一个位置 在磨头高速转动时前进或后退都要轻柔 避免在指引导管内高速转动磨头 注意事项 * 旋磨时的反馈 目视 在透视的情况下顺利推进 注射造影剂辨别病变及正常的边界 耳听 磨头遇到阻力时系统的声音可以发生改变 * 手感 推进器的按钮阻力或磨头驱动鞘的过分 抖动可由以下因素： 磨头的负荷过重 磨头推进太快 相对于血管/病变磨头太大 旋磨时的反馈 * 最后的抛光： 没有转速的下掉 没有阻力感 旋磨时的反馈 * 旋磨导管的回撤/交换过程 检查指引导丝尾部的夹子 松开制动器 拧松Y接头 压下脚踏开关激活 “Dynaglide” 使磨头转速在60,000-90,000 转/分 在指引导丝推进的同时，回撤转动的磨头, 确保指引导丝在固定原位（相对运动） 旋磨治疗 病人护理及药物治疗 术前病人护理 Aspirin (325 mg 口服) 钙离子通道阻滞剂(减少痉挛) 足够的补液以维持正常的收缩压120mmHg 如果可能术前停止使用?收体阻滞剂 (?收体阻滞剂 减少血压及减慢心率) 术中病人护理 要求适当的血压以补偿术中经常使用血管扩张药物的使用（如硝酸甘油） ACT（出凝血时） 大于 350 秒 抗凝治疗 旋磨治疗的抗凝治疗原则与PTCA相同 在术中使用肝素以维持 ACT 大于350秒 血管痉挛 在旋磨的治疗中血管痉挛经常会看到 技巧的改进可以减少血管的痉挛 术中如果痉挛的发生可以使用血管扩张药物或预防性使用药物 血管扩张药/硝酸甘油 血管扩张药降低血压和减少痉挛 冠脉内 静脉内 药物:硝酸甘油通常小剂量(100-150 mcg IC) 异博定（Verapamil） 异博定也可以抵消痉挛 它是钙离子通道阻滞剂 可以降低血压，心率，及痉挛 可静脉给药或口服 *异博定可引起血压过低 血管加压剂 血管加压剂如多巴胺应在手术中准备 多巴胺可使血管收缩从而增加血压 止痛镇静剂 一些病人在旋磨过程中可能会经历轻度或严重的胸部不适 止痛镇静剂通常可以在术中被使用 安定或安定和吗啡,芬太奴组合剂通常可以提供有效的缓解 * IIb / IIIa 抗血小板药物 用于防止血小板聚集而发生血栓 可以在术前或术中给药 通常与肝素和阿司匹林一起应用 可以是丸剂或静脉滴注 对于近期外科手术,出血性溃疡及CVA疾病的患者禁用 手术后病人管理 鞘管处缝合 持续正常盐水灌注I以保证足够水份 如病人心律正常则取出临时起搏器 局部或静脉硝化甘油可以持续以减少术后痉挛 抗凝 在不复杂的病例,不必要持续肝素 长病变或全堵塞的病人,有撕裂和血栓的证据,则持续的抗凝治疗有益 * * * * * * * * * * * * * * * Rotablator旋磨治疗仪系统 PTCRA（经皮冠状动脉旋磨成形术）功能 放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除 斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小为小于5微米 （ 比红细胞小) 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解 * 旋磨下来的微小颗粒 * 球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化） 不适合支架术的血管(直径≦ 2.0 mm ) 支架内再狭窄病变 分叉病变 静脉桥吻合处狭窄病变 PTCRA的适应症 * PTCRA的禁忌证 血栓 内膜撕裂 静脉桥病变 钢丝无法通过的全堵病变 左心功能不全 * 旋磨工作示意图 * 旋磨系统运行的关键原理 差异性切割原理 直角旋转取代摩擦 差异性切割 弹性组织 非弹性组织 直角摩擦力的产生 当滑动平面接触时摩擦产生。 当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少。 移动旋转速度越快，则摩擦产生的越少。 例1：开酒瓶，旋转向上开法最省力。 例2：取戒指，旋转移动最容易取 * PTCRA （经皮冠状动脉旋磨成形术）的优点 消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块 形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤 最小化血管壁的伸抻和弹性回缩 组织切片比较 典型的血管成形术所造成的血管损伤 典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤 旋磨系统组成（1） 硬件： 气体供应 压缩气体 压缩氮气（Nitrogen） 主机 脚踏控制开关 旋磨系统组成(2) 消耗品: 磨头导管 推进器 指引导丝 导丝扭转夹 斑 块 旋磨头 导引钢丝 * 主 机 * 脚踏控制开关 控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转。 * 脚踏控制开关 控制低速转动 (60,000-90,000 转/分) 使导管交换过程容易进行 实际是作为旋磨的巡航控制 脚踏控制开关“Dynaglide” * 气体供应设置 *