8--疝外科缝合技术和缝合材料选择专家共识2008.pdf

·82l· 指南与共识 文章编号：1005—22傩(2∞8)10一∞2l一∞ 疝外科缝合技术和缝合材料选择 专家共识(2008) 中华医学会外科学分会外科手术学学组 中图分类号：R6文献标志码：C 疝是外科常见病和多发病。疝外科手术是建立在精细 两排横行缝线针距须高低参差，抽紧后成锯齿状，避免缝合 的解剖基础之上，无论是传统的张力修补还是无张力修补 于同一层面，以减轻张力。 成形技术，都需要做到解剖层次清楚，缝合准确到位。 1．3 McVay修补术其关键技术是通过间断缝合，将腹横 肌弓状下缘与C∞per韧带缝合，重建内环，加强腹股沟管 1腹股沟疝的经典修补缝合技术 和直疝三角的后壁，需要时可关闭股管。 1．1 Ba鸥ini修补术B幽siIli修补技术的核心技术是：(1)缝合技术：打开腹股沟管后，游离精索，完全切开腹股 疝囊游离高位结扎。(2)将腹内斜肌、腹横肌和腹横筋膜 沟管后壁的腹横筋膜，充分暴露Cooper韧带，分离腹横肌 “三层结构”间断缝合至腹股沟韧带或髂耻柬上，加强腹股 弓状缘的肌腱部分，分离结扎切除疝囊后，用0人工合成多 沟管后壁，重建腹股沟管的长度和斜度。 股编织不可吸收缝线或丝线从耻骨结节开始，将腹横肌弓 1．1．1缝线选择0—2旬丝线、人工合成不可吸收多股编状缘与C00per韧带行数针间断缝合，直至股静脉内侧。对 织缝线(如爱惜邦E山ibond)。 股疝，在c00per韧带和股前筋膜之间用3针缝合关闭股 1．1．2缝合技术和要求切开腹外斜肌腱膜后，充分暴露 管。当系紧缝线存在张力时，在腹外斜肌腱膜和腹直肌前 腹股沟管，游离精索切开或切除部分提睾肌，找到并游离疝 鞘联合处作一减张切开。必要时修补完后可使用平片保护 囊。应常规用手指经内环通过腹腔探查有无直疝或股疝。 减张切开处的缺损。 囊颈处用3m人工合成多股编织可吸收缝线(如抗菌薇乔 VicrylPlus)做内荷包缝合，做到高位结扎。重点强调加强2腹股沟疝的无张力修补技术 后壁重建腹股沟管的长度和斜度，缝合要求是通过将腹内 无张力修补是以补片代替张力缝合，各种补片种类颇 斜肌、腹横肌和腹横筋膜三层结构，使用0—2m人工合成 多，从设计原理可分为两类，一类是为加强腹股沟管后壁， 不可吸收多股编织缝线或丝线间断缝合于腹股沟韧带的边 一类是针对耻骨肌孔的腹膜前修补，需要强调的是手术要 缘5—7针，最下方应带上一些腹商肌外侧缘。腹股沟韧带 求解剖清楚，包括疝囊、疝环、精索和缺损区域，补片放置到 缝合要浅而宽，并注意其下方的髂血管。 位，缝合固定可靠。 1．2 shouldice修补术其技术核心是：(1)高位结扎疝 2．1缝合材料选择提倡无张力疝修补术的“个体化”治 囊。(2)游离腹横筋膜上、下两瓣并进行双重缝合修补。 疗原则，针对病人的具体情况选用合适的材料与方法。对 1．2．1缝线选择缝线须具一定的强度，不吸收，异物反 成人复杂的腹股沟疝如巨大疝、多发疝及复发疝或存在高 应轻，不易藏匿细菌。可选用0不绣细钢丝、聚丙烯单股缝 风险复发因素者，可采用加强内脏囊的大张网片修补(如 ‘ 线(P如le弛)等。 Stoppa方法)或其他后进路手术方法。建议使用2旬、3m人 1．2．2缝合技术要求在腹横筋膜层、联合肌腱层和腹外 工合成多股编织可吸收缝线缝合各层组织，尽量减少丝线 斜肌腱膜层，应用双重加固的折叠缝合技术。自内环内侧 使用。 开始向下切开腹横筋膜层至耻骨结节。第l针缝线从腹横 2．2缝合技术要求 筋膜下瓣游离缘近耻骨结节处开始，缝合至腹直肌后面，采 2．2．1手术解剖区域范围内侧超过