人心肌细胞电生理与其病理生理学意义.pdfVIP

一 舵 咤 携 、i， ， · 28 · 心 功 能 杂 志 (ChinJCardiacFunc)1999；¨(1) 人心肌细胞电生理及其病理生理学意义 燕 √商立军： 张宁仟， ／· (第四军医大学 。唐都医院心脏内科 西安710038 生理教研室) j ，， 半个世纪 以前，Hodgkln和 Hux],ey用实验证 动，这是由于缺血心室肌细胞膜对 K 通透性降低。 实了细胞的生物 电现象。而对人心肌细胞电生理的 在AP形态方面，非映血心脏心室肌细胞也可 出现 研究则始于本世纪 50年代末 。首先 由Woodbury等 三类形态，说明心室肌细胞 电生理 活动异质性即心 (1957)在开胸术中记录到人活动心肌跨膜电位 。随 肌细胞 电活动的区域性差异，例如以APD为例，心 后人们便利用心脏畸形矫正术或心脏移植病人的心 室壁中层的M 细胞的最长，心内膜下心肌的次之， 房与心室肌组织标本进行了广泛的研究。由于开始 系采用浮置徽 电报法记录 ，稳定性差 ，结果不可靠 。 心外膜下心肌的最短。但动物实验发现的心肌细胞 后来 Tranfwein等 (1962)用细胞 内微 电极记录 ，并 电生理异质性 ，是否可供 临床参考 ，可值得研究 。 经 Powell等 (1981)用酶液浸泡办法 ，IMuckelmann 1-2 浦肯野 氏纤维 人浦肯野 氏纤维的电生理学 (1992)用冠脉谁流酶穰法成功地分离单个 心肌细 特征 目前所知甚少。其 AP上升速率 (300V／s~500 胞 ，结合微 电极、膜片钳方法针对单个心肌细胞进行 V／s)可能比心室肌细胞更快 (180V／s～390v／s)， 动作 电位 (AP)、离子电流及其通道特性的研究，加 AP平台期在 10 mol／LTTx浓度时即开始缩短； 深了人们对人心肌细胞 电生理变化的认识。人心室 更高时，缩短程度可达 40 。因 I类抗心律失常药 肌细胞 电生理研究开展才短短几年，但在基础医学 的重要作用是抑制心肌细胞膜 TTX敏感的Na+ 和临床实践方面已经提供了许多有价值的资料 ]。 魂，故人心脏浦肯野 氏纤维 AP平台期的相 当部分 1 人心肌标本与细胞AP特征及其离子机制 可能是这类药物的作用靶点。 与其它哺乳动物一样 ，人心脏不 同部位 的组织 1．3 心房肌 人心房肌组织可有两种不 同形式的 或细胞，其AP形态与时程不尽一致 。 AP，一种呈近似三角形衰减 曲线；另一种具有快速 1．1 心室肌 心室或肌小粱标本AP的 2相平台 的早期复极 1相 ，其时程更长 ，平 台幅度更低，与 0 幅度与 0相上升支高度接近 ，困而映乏早期复极 1 相超射部分有小的切迹相分离。研究发现，近似三角 耜嘲，终末复极 3相常十分缓慢 (0．5V／s~0．8V／ 形衰减的AP曲线常在 2个月 ～22个月的病儿心 s)。低钠 (16mmol／L～28reotol／L)介质不