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护理查房 神经内科（脑出血）——刘业君 姓名: 苏巧英 职业: 农民 性别: 女 工作单位:- 年龄: 65岁 住址:茅山镇天律村 婚姻: 已婚 供史者: 患者本人 出生地:江苏省句容市 入院日期:2016-03-13 13:34 民族: 汉族 记录日期:2016-03-13 14:30 主 诉:头痛、呕吐2小时余。 现病史:患者2小时前感心慌、胸闷，跌倒在地，后枕部着地，感头痛，有恶心、呕吐数次，为胃内容物，无咖啡色液体，无头晕、视物旋转，无抽搐、昏迷，无复视、视力 下降，无耳鸣、耳聋、听力下降，无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难，无咳嗽、咳痰，不发热，无胸闷、心慌及呼吸困难，无大小便失禁。被家人急送来我院就诊， 查头颅CT提示“脑出血”，遂收住入院进一步诊治。病程中患者未进食，大小便未见明显异常。近期体重无明显改变。 既往史:有“高血压病”史、有“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动”病史，平时快步行走有心慌、胸闷。 有“甲状腺功能减退症”病史，未服药治疗。 个人史:出生于原籍，否认长期外地居住史，无性病及冶游史。未到过流行病疫区、未到过传染病疫区，无疫水接触史。无CO及重金属中毒史，否认毒物、放射性物质接触史。否认烟酒嗜好。无重大精神创伤史。 月经婚育史:月