2016年一月教学查房2.pptVIP

* 关节镜术的适应症 半月板手术 前后交叉韧带修复、重建 滑膜手术 游离体摘除 胫骨平台骨折复位内固定、骨软骨骨折治疗 关节炎治疗 * 关节镜术的禁忌症 局部感染 膝关节明显受限 凝血机制异常者 术前护理 心里护理 一般护理 1.术前评估患者全身状况 2.督促患者完善术前检查 3.术前对患者进行饮食指导 4.术前密切观察检查各项生命体征 5.协助患者完成生活护理 肢体护理 皮肤护理 手术前护理 * 术 后 护 理 饮食指导 伤口护理 并发症的观察及预防 体位 疼痛护理 术后护理 体位 患肢软枕抬高15-30°，外展10-20°中立位 术后 6小时内 禁饮食 6小时后 半流质饮食 普食 术后护理饮食 术后护理伤口护理 1、如渗血较多，应在无菌技术下换药，换药后用弹力绷带包扎患者双膝 2、局部持续冰敷6h，溶解后更换 3、术后2-3天查体发现浮髌试验阳性，说明关节腔积血，应立即作关节内穿刺抽吸 术后护理疼痛护理 1、一般疼痛较轻，不需要止痛药 2、可以于术后应用冰敷即可止痛，也可预 防关节腔出血 3、疼痛敏感者，可遵医嘱使用止痛药 术 后 护 理 并发症的观察与护理 1.骨筋膜室综合症 2.关节内血肿 3.血栓性静脉炎 4.感染 5.止血带麻痹 * 股四头肌等长收缩 屈膝功能锻炼 术后三天 1 2 术后1天 术后2天 直腿抬高练习 CPM机被动练习 术后3天 术后1-2w逐渐负重 术后3-4w 完全负重 术 后 功 能 锻 炼 下床防跌倒 出院指导 分标题 一 分标题 二 分标题 三 多数患者出院时，关节功能尚未完全恢复，告知患者出院后继续进行下肢功能锻炼，直到行走如常为止。 患肢能负重后，可练习下蹲和膝关节内旋、外旋，以提高膝关节活动范围，恢复膝关节功能。 平时要注意膝关节保暖，夜间注意抬高患肢。 定期门诊复查，若出现膝关节疼痛、肿胀要随时就诊，直至膝关节恢复正常。 膝 盖 酸 痛 的 日 常 保 健 1、不要走路太久，当膝盖觉得不舒服时就应立即休息。 2、不要做大运动量的锻炼，如跑步、跳高、跳远。 3、避免半蹲、全蹲或跪的姿势，如蹲马步。 4、不做膝关节的半曲位旋转动作，防止半月板损伤。 5、保持理想体重以减轻膝盖的负担。 6、注意膝盖的保暖，可以穿长裤、护膝来保护膝盖。 7、少搬重物，少穿高跟鞋。 8、避免外伤及过度劳动。 9、选择一双合脚的鞋，不仅可以让你走路舒适，还可以减少运动时膝盖承受的撞击与压力。 一例膝关节半月板损伤 行膝关节镜治疗患者 的教学查房 骨科：韦 玮 查房内容 1、查房目标 2、病情简要 3、护理问题 4、护理措施 5、膝关节解剖 6、膝关节镜治疗相关知识 7、健康指导 查房目标 N0~N1 1.掌握什么是膝关节镜 2.掌握膝关节镜治疗的优点 3.掌握膝关节镜术前术后的护理常规 查房目标 N2~N3 1.掌握膝关节镜手术术前术后护理常规 2.掌握膝关节镜手术术后并发症的预防及护理 3.掌握如何健康宣教 病史介绍 患者:26床，姚光发，男，47岁;住院号：201543591;职业：工人;文化：小学 。系“不慎摔伤致右膝部疼痛约一年余”入院，受伤当时未治疗，现疼痛逐渐加重一月。门诊医嘱拟：右膝关节半月板损伤，收住我科。外院膝关节MRI示：1.右膝内外侧半月板前后角变性，其中内侧半月板后角撕裂；2.右膝关节腔积液；3.右膝关节周围软组织信号异常。 问诊查体 患者无过敏史、无既往重大疾病史。入院时神清，步入病房。T：36.4℃ ，P：76次/分，R：20次/分 ，BP：126/84mmHg。 专科体检：右膝关节肿胀，局部皮温正常，浮髌试验阴性、抽屉试验阴性、旋转挤压试验阳性、侧方挤压试验阴性、关节间隙处压痛阳性，右膝关节活动稍受限，感觉及末梢血运正常，足趾活动正常。 各项辅助检查 心电图示：窦性心律，正常范围心电图。 胸部平片：未见明显异常。 血常规、生化、出凝血时间、凝血五项均正常。 左膝关节MR平扫示：1.右膝内、外侧半月板前后角变性，其中内侧半月板后角撕裂；2.右膝关节腔积液；3.右膝关节周围软组织信号异常。 ＭＲＩ摄片 治疗过程 12月28日在连硬外麻醉下行：右膝关节镜探查清理+半月板修整术。 术后遵医嘱予抗感染、消肿、止痛等处理。期间患者生命体征平稳。 术后三天下床活动、功能锻炼良好。 于2016年1月6日恢复良好、自动出院。 护理问题 术前护理问题 1、疼痛：2分 2、知识缺乏 术后护理问题 1、疼痛：3分 2、躯体移动障碍 3、有感染的危险 4、有并发骨筋膜