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抗精神病药物的安全性 谭立文 博士 2003-11-28 理想的抗精神病药物 抗精神病药物的副作用 ?? 药物不良反应的类型(1) 不良反应的发生是药物药理作用的延伸； 与剂量正相关； 可预测； 可预防； 发生率高，死亡率低 ? 不良反应的发生与药物药理作用无明显关系； 与剂量大小无关； 难预测； 难预防（注意询问家族史、过敏史、用药史有助于预防）； 发生率低，死亡率高。 不良反应严重程度分类 可危及生命的不良反应 粒缺 猝死 心血管不良反应 糖尿病酮症酸中毒 可导致其它较严重的躯体疾病或后果的不良反应 TD 肝功能异常 诱发癫痫 体重增加 催乳素相关不良反应：有生育要求的女性患者 糖尿病 不良反应严重程度分类 一般不良反应：影响生活质量及依从性 镇静作用 抗胆碱能不良反应 EPS 催乳素相关不良反应：其他患者 粒缺 猝死 心血管不良反应 粒缺 １、氯氮平 　　粒细胞缺乏发生率：1－2% 　　前６个月危险性最大 与氯氮平的剂量无关，发生速度很快 　　死亡率：1/10,000 ２、第一代药物及其他第二代药物 　　血液学危险发生率：1/1500－2500 Meltzer等，2000 氯氮平所致白细胞下降 金卫东等荟萃分析维思通与其它抗精神病药物比较的17项研究(其中11项对照药物为氯氮平)发现＊: 白细胞下降的例: 氯氮平: 6.7% 维思通: