儿童复发性喘息预测与治疗2017-1-4.pptx

概念的界定是医学研究的前提。 背景与概念 喘 息 喘息是指呼吸过程中呼吸道内发出的持续、粗糙、高调的干鸣音，是由于气体通过狭窄或被部分阻塞的支气管树的局部区域时，气体流速变化形成湍流产生的。 一种症状 儿童喘息性疾病、婴幼儿喘息都是症状性诊断 复发性喘息、反复喘息等的概念缺乏界定，既往哮喘诊断中有反复发作≥3次的提法，能否借鉴尚无定论 五岁以下儿童喘息的病因 背景与概念 临床看五岁以下儿童喘息 背景与概念 表型 Phenotype 定义：指机体可以观察到的特征，这种特征是由于机体的基因型与环境因素相互作用的结果。它也是能将生物体分成不同独立类群的一系列特征。 —— 《韦氏词典》 临床看五岁以下儿童喘息 背景与概念 临床表型 Clinical Phenotype 定义：指从临床上可以观察到机体的特征。这一概念被2009 版 GINA 首次引入, 并提出基于表型的分类有助于指导治疗及判断预后。虽然指南并没有明确作出哮喘表型的分类, 但主要指的就是临床表型 。 AJRCCM 2010;182:598 五岁以下儿童喘息临床表型 背景与概念 早期暂时性喘息 背景与概念 表现为在3 岁前有1 次以上的喘息, 到3 岁后就无喘息症状 在生后第1 年有80% 以上、第2 年有60%、第3 年有30% - 40%表现喘息的患儿属于这种类型 母亲怀孕时吸烟和母亲较年轻是主要的危险因素 其喘息的机制可能更多的是由于气道的机械因素所致, 个体的过敏证据较少。 早期非过敏性持续性喘息 背景与概念 一部分患儿在生命早期发生下呼吸道感染后, 其喘息症状可持续到3岁以上, 其中40% 为非过敏性喘息 这些患儿多与早期RSV的下呼吸道感染有关，6-11 岁时的肺功能较低下, 但这种低下的肺功能可几乎被支气管扩张剂完全逆转。由此提示, 这类患儿由于控制气道张力的某些机制异常，容易发生与病毒感染相关的喘息, 这些异常可随着年龄的增长而减弱 早期非过敏性持续性喘息 背景与概念 这种异常是患儿出生时就已经存在还是早期的RSV 感染所造成的结果, 现在还不清楚 部分患儿间隙性地在病毒感染时发作喘息症状, 并常随着年龄的增长症状逐渐缓解, 这可能是早期病毒感染所致的一种免疫记忆现象, 也可能是病毒感染对气道上皮及气道神经组织作用的结果, 同时也可能是机体特应性体质的一种标记 过敏性喘息 背景与概念 分为早发性即喘息症状开始于3 岁以前和晚发性即喘息症状开始于3 岁以后2 种 这两种病人都在6 岁时表现对常见的吸入过敏原过敏, 但早发性的患儿表现有最为低下的肺功能和最高的IgE 滴度 在生后的3 年内, 早发的喘息症状和早期的致敏是和肺功能损伤有关的最为重要的危险因素 过敏性喘息 背景与概念 早期暂时性喘息 非过敏性持续性喘息 过敏性 喘息 重点关注 过敏性喘息 背景与概念 早期暂时性喘息 非过敏性持续性喘息 过敏性 喘息 重点关注 预测 背景与概念 预测与观察 主要指标 1. 父母有哮喘病史 2. 经医生诊断为特应性皮炎 3. 有吸入变应原致敏的依据 哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API) 严格指标 宽松指标 一年内喘息发作≥4次 一年内喘息发作＜3次 符合一项主要指标或两项次要指标 次要指标 1.有食物变应原致敏的依据 2.外周血嗜酸性细胞数4% 3.与感冒无关的喘息 J Respir Crit Care Med 2000;162:1403-6 3岁及以下儿童 预测与观察 哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API) 采用严格标准API 预测学龄期儿童持续哮喘的特异性较高但是灵敏度较低，阴性预测值的临床意义强于阳性预测值。如果根据严格标准，3 岁内API 阳性的喘息儿童，至6-13 岁时仍有哮喘的阳性预测值高达77%，反之如果API 阴性，虽然在3 岁内有频繁喘息，但是其至学龄期发生持续哮喘的机会仅为5%。 预测与观察 哮喘预测指数 (Asthma Prediction Index ，API) 英国学者在2003 年根据1456 名儿童的队列研究资料，提出了一个基于4 项指标的评价体系。2009 年，Caudri 等在荷兰通过哮喘和螨过敏预防和患病率（PIAMA）队列研究制定了一项临床评估方案