【疾病名】散发性脑炎伴发精神障碍.PDFVIP

【疾病名】散发性脑炎伴发的精神障碍 【英文名】mental disorder due to sporadic encephalitis 【缩写】 【别名】mental disorder caused by viral encephalitis；病毒性脑炎伴发 的精神障碍 【ICD 号】F06.8 【概述】 目前认为，许多颅内感染是由病毒所致，除了已明确病毒类型的各种急性 脑炎以外，还有慢病毒感染或慢病毒疾 ，其主要病变是脱髓鞘和(或)变性的 慢性疾病过程。病理改变主要包括病毒的直接损害和组织的病理反应，后者是 机体对病毒抗原免疫反应的结果。由于病毒种类(如株型)不同，则引起各种不 同的病理反应。病变性质、程度与感染的病原及机体反应直接相关。散发性( 毒性)脑炎不是一个独立的疾 。从临床实际出发，目前临床分型大多按起病形 式(急缓)和病理改变的重要特点，基本上分为两大类：①急性病毒性脑炎：包 括流行性乙型脑炎、单纯疱疹病毒脑炎等；②慢病毒脑炎：已知有亚急性硬化 性全脑炎、进行性多灶性白质脑病等。 病毒侵入脑部大多引起弥漫病变，但也有较严重损害的局部病变。通常经 节肢动物传播的脑炎，多为全脑的急性脑炎，如流行性乙型脑炎等。单纯疱疹 病毒主要损害灰质，重要特征为坏死(常是出血性坏死)，以颞、额叶最严重。 进行性多灶性白质脑病的显著特点是脱髓鞘病变，一般认为神经元或胶质细胞 内包涵体，是病毒感染的重要佐证。临床一般检查很难发现病毒感染的证据， 病毒学、免疫学及一些特殊检查，可分离出病毒。 【流行病学】 单纯疱疹病毒脑炎 (HSE)占所有脑炎的2%～19%，占坏死性脑炎的 20%～ 75%，是重症散发性脑炎的主要类型。临床上分为 Ⅰ型和Ⅱ型，前者主要通过口 腔黏膜感染，多见于成人；后者则通过生殖器黏膜感染，多见于婴儿。 本病急性或亚急性起 ，大多数 2 周内症状达高峰；呈散发形式，没有季 节性；可发生于任何年龄，以青壮年多见；近年来，发 率有上升趋势，城市 高于农村，男女之比为 1 ∶1.4 ；80%的病人在不同 期出现精神症状，有的可 成为首发症状，有的则成为主要的临床表现，这种 例常被误诊 。 【病因】 随着病毒学和免疫学技术的进展，证实散发性(病毒性)脑炎是由颅内病毒 感染所致疾 。是病毒直接侵入引起脑组织的炎性变化，导致免疫性脱髓鞘变 化。也可以因免疫机 障碍(可由病毒感染所诱发或外因作用于敏感的个体)而 发 ，但确切 的发病机制尚待进一步探讨 。 国内多数研究者认为，这种免疫障碍是由病毒感染所诱发，外因作用于敏 感的个体即可引起免疫障碍而发 ，但确切 的发病机制尚待进一步探讨 。也有 研究者认为，免疫障碍的诱因可能不仅限于病毒感染。国内某些单位均发现一 些发病于服用驱虫净之后的脑炎 例 。驱虫净含有可改变免疫反应的左旋咪 唑，因此推测药物系促发因素，通过改变机体免疫状态引起过敏反应性脑炎。 脑组织肉眼检查可见受损的脑膜和脑实质有弥漫性或局灶性病变，脑组织 水肿 。脑回增宽、脑沟变窄。在局限性病变的相应部位有脑白质水肿，严重时 可见坏死，坏死组织呈蜂窝状，有时周围有点状出血。 显微镜检查，在原发性散发性(病毒性)脑炎，由于神经细胞是病毒寄生和 损害的主要对象，可以见到神经细胞变性、被吞噬、消失和包涵体的出现。胶 质细胞增生。脱髓鞘和软化灶形成，胶质细胞内可有包涵体。 在过敏反应性脱髓鞘脑炎，可见明显的髓鞘脱失，而神经轴突、神经节细 胞、胶质细胞等相对地完整或改变轻微 。髓鞘脱失病灶散在于脑和脊髓的白 质，特别是小静脉周围或脑室周围。 【发病机制】 散发性 (病毒性)脑炎的发病机 的探讨 ，主要涉及病毒学检查及免疫学研 究两个方面 。 病毒学检查包括病毒分离，免疫荧光及血清学检查。在患者的血、脑脊液 及脑组织中分离出腺病毒，及尚待鉴定的DNA 及 RNA 病毒。 免疫学研究中 ，血及脑脊液免疫球蛋 白的检查表 明，IgG 含量均高于正常 值而与吉兰－巴雷综合征及 Devie病一致。四川医学院测定脑脊液免疫球蛋 白，患者组 IgG 平均 5.27±1.76高于对照组，有显著性。南京医学院在脑脊液 细胞学检查及淋巴细胞亚群的研究中 ，发现脑脊液有免疫活性细胞，包括浆细 胞、转化型淋巴