2011.4.9活血化瘀法在脑血管病的应.pptVIP

清热解毒化瘀法 王永炎院士在毒邪致中风病的病机假说基础之上，提出毒损的重要环节是“毒损络脉”。明确提出毒损脑络理论是治疗中风病的重要理论基础，同时也是清热解毒法治疗中风病的关键理论基础所在。 毒损络脉既是疾病过程发展的必然阶段，标志着病情变化的结点，也是以证候表达为核心的联系病因与发病的多维界面的、动态时空变化着的复杂系统。 急性中风后常有瘀毒、热毒、痰毒互结，参与了脑神经元损伤链的病理过程，毒损脑络、脑髓，成为中风病病情险恶、难以治愈的关键病因。针对病因以解毒通络为法，及时清除及抑制这些有毒物质，从而可提高疗效和改善预后。 根据毒损脑络的病机理论，采用通络法以畅通气血的渗灌，从而恢复脑神功能，是中风病治疗的核心环节。 毒去则脑络易通、气血易灌、脑髓得养、脑神易复，络通则有利于排毒解毒、毒有出路。 针对热毒致病的病机特点，采取祛邪为主的治疗原则，使用清热解毒中药以驱邪外出，给热毒以出路。热毒既去，脑脉自通，脑窍自开，神明自清。 近年来，对“凉开三宝”安宫牛黄丸或醒脑静研究观察表明，该药在清除自由基、降低脑脊液中内源性致热原、抑制缺血再灌注诱导的脑神经细胞凋亡、减轻脑水肿、改善脑循环、保护脑细胞、降低中风面积、缩短昏迷时间及退热等方面疗效显著。 可缩短脑创伤后昏迷的时间，具有改善创伤性脑水肿、降低颅内压的作用，调节具有局部强力收缩血管作用的精氨酸加压素及血管紧张素Ⅱ的代谢，缓解损伤区的供血和供氧，增强神经细胞活性。 现代研究证实：脑出血急性期血液相对粘稠，与中医瘀血证密切相关，瘀血是脑出血急性期瘀血重要的病理变化，从而为活血化瘀的应用提供了实验依据。 近年来用活血化瘀法治疗急性出血性中风的报道较多，所选病例治疗过程中无再出血现象早期（72小时内）使用活血化瘀药能促进血肿吸收，提高治愈好转率，减少防止并发症。 研究认为，脑出血活血化瘀治疗是必要的，而且时间很重要，在脑出血48小时开始较为理想。 辨证论治 初诊： 治法：健脾利湿，清热解毒通络 方药：党参15g，茯苓9g，土茯苓9g，陈皮12g，白花蛇舌草30g，半枝莲12g，半边莲12g，生薏米15g，萆薢6g，川木瓜6g，炙甘草6g。 同时配合针刺合谷、手三里、曲池、地仓、颊车、阳白、四白、攒竹、鱼腰等穴，结合电针以通经活络，患侧面部走罐以温经通络。 复诊：服药14天后，左额纹较前加深，左眼用力可闭合，左鼻唇沟可见，鼓腮稍有漏气，口角右偏要有好转。双下肢丘疹、红斑消退，银白色鳞屑减少，舌淡暗，舌苔暗有瘀点，脉沉涩。其证由实转虚 治法：补脾益肾，活血通络 方药：党参15g、生地12g、山茱萸10g、麦冬15g、石菖蒲15g、远志12g、肉苁蓉9g、肉桂3g、巴戟天15g、薄荷10g、姜半夏9g、决明子20g、陈皮15g、茯苓30g、金钱白花蛇1条、炙甘草3g 。 服药10剂，不适症状基本消失。 方义分析 祖国医学认为，“气为血之帅，血为气之母”，方中重用党参、黄芪，补气养血生血，气旺，则化生血液的功能强，气旺则血充，补气以生血。且配以血中气药川芎活血行气通络，使其补而不滞，滋而不腻。重用茯苓，健脾祛湿化痰，且有益心脾宁心安神之功，加以芳化药藿香、佩兰、厚朴化湿运脾而消痰，石菖蒲、远志与茯苓合用，开窍化痰，交通心肾。纵观全方，标本兼治，气血并补，诸药合用，共奏奇效。 患者服药二周后，精神明显好转，颜面及唇甲渐见红润，肢体偏瘫及感觉麻木症状改善明显。 （二）中风合并下肢坏疽——益气活血、温经通络 患者买某，男，78岁，以“左下肢麻木，发凉，疼痛3月余，加重伴左大小趾溃烂1周”为主诉入院。患者既往有多次中风病史，3月前出现左下肢麻木，肿胀，发凉，疼痛，活动后加重，休息后减轻，至当地医院拟诊为“脚气病”，给予相关治疗后，效果不佳。1周前出现病情加重，左下肢发凉，发紫，肿胀，夜间疼痛难忍影响食欲及睡眠，左侧大拇趾及小趾溃烂流水。 体格检查 神志清楚，精神萎靡不振，慢性病容。 舌质暗紫，苔薄黄，脉弦细滑。足踝部以下红肿，足背动脉搏动弱，皮肤发凉、发紫，足大趾、小趾处皮肤溃烂、分泌清稀脓液。 辅助检查及诊断 头颅MRI：双侧基底节、侧脑室旁、尾状核、脑桥多发腔隙性脑梗塞。 头颅MRA：右侧大脑前动脉交通前段、双侧大脑中动脉侧裂段、左侧大脑后动脉及右侧大脑后动脉多发节段性狭窄。 下肢彩超：双下肢动脉粥样硬化、狭窄伴多发斑块；左侧股浅动脉、胫前、足背动脉闭塞。 颈部血管彩超：双侧颈部动脉粥样硬化并斑块形成；双侧颈内及右侧颈外动脉狭窄。 西医诊断：1.坏疽；2.脑梗塞 中医诊断：脱疽（气血亏虚，瘀血阻络） 病因病机 坏疽是指发生于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。 患者年老体弱，五脏俱损，其中脾肾虚更为突出。脾肾阳气不足，气血生化乏源，不能温养四肢，