一例管哮喘患者护理.PDFVIP

护理类专业毕业设计作品 一例管哮喘患者的护理 作者姓名：周思宇 2014 级三年制大专护理 D1402 班 前言: 支气管哮喘简称哮喘，是一种免疫源性炎症气道疾病，由嗜酸性粒细胞、肥 大细胞、T 淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与，以气道平滑肌痉挛及渐进 性气道高反应为主要特点。易引起反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间或清晨发作和加重，多数人可自行缓解或治疗后缓解。哮喘反复发作可 导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症，若 出现严重急性发作，救治不及时可致命。哮喘是全球性疾病，可发生于任何年龄 阶段，死亡率逐渐上升，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。现将我在实习 期间值得我总结的知识和经验作如下汇报: 1、病例资料 1.1 一般情况 姓名:李平 性别:男 年龄: 61 岁 民族: 汉 婚姻: 已婚 职业:退休工人 入院日期: 2016 年6 月3 日 现住址(或工作单位): 湖南省邵阳市洞口县山门镇大毛村花坪组 病史叙述者: 患者及家属 入院诊断：支气管哮喘 1.2 健康史 1.2.1 主诉：咳嗽咳痰、喘鸣、胸闷伴呼吸困难10 余年，复发加重3 天。 1.2.2 现病史：患者10 余年前开始出现咳嗽咳痰、喘鸣、胸闷伴呼吸困难， 不伴畏寒、发热，无胸痛、咯血及夜间阵发性呼吸困难，经休息及服用止咳、 平喘药物（具体不详）后可缓解，缓解期如常人。此后，上述症状常在受凉、 季节变换及吸入刺激性气体后加重，曾诊断为支气管哮喘，院外未正规诊治。 近年来患者呼吸困难、喘鸣、胸闷、多痰、咳嗽发作频繁，并感气紧、心累进行 性加重，活动耐力下降，长期服用药店购买的止喘药等治疗。3 天前患者受凉 后再次出现呼吸困难、喘鸣、胸闷、多痰、咳嗽，咯白粘痰，伴乏力、纳差及腹 胀不适，不伴胸痛、咯血，无畏寒及发热，于院外自服头孢克肟，茶碱等治疗， 无明显好转。今为进一步诊治收入我科。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠差， 大、小便通畅，体重无明显下降。 1.2.3 既往史：平素体质差。无肝炎结核及其他传染病史；无高血压 冠心病糖尿病史。无手术及重大外伤史。无药物及食物过敏史，无输血史。 预防接种史不详。 1.2.4 个人史：原籍生长，无外地迁居史，生活习惯良好，无特殊嗜好，家 庭条件良好，生活及居住条件良好，不吸食毒品，无放射物及毒物接触史，无重 大精神创伤史。 1.2.5 婚育史：配偶及子女健在，适龄结婚，爱人及子女均健康。 1.2.6 家族史：无特殊相关疾病史及特殊遗传病史可询。 1.3 身体状况 入院查体：T36.8℃ P80 次/分 R15 次/分 BP120/75mmHg 发育 正常，营养中等，自动体位，步态平稳，表情痛苦，呼吸急促，神志清楚，查体 合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血斑点，浅表淋巴结未触及。头颅形状正常，头 部活动自如，五官端正，双眼眼球形状正常，结膜无充血、水肿、出血及黄染， 巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆直径约0.3cm，对光反射灵敏。双耳无畸形，外 耳道通畅，听力正常。鼻外观正常，鼻腔通畅，无异常分泌物，鼻窦区无压痛。 口唇紫绀，无疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，牙龈无红肿、溢脓、出血、溃疡。 咽部充血水肿，无异常分泌物，舌型未见明显异常，舌面无异常，舌运动无震颤、 偏斜。颈软，气管位置居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸运动如 常，肺叩诊呈清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及大量哮鸣音。心前区无隆起， 心尖搏动正常，心界无扩大，心率80 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 外周血管无异常。腹部形态正常，腹壁软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及， 肠鸣音正常。肛门直肠正常，外生殖器正常。脊柱发育正常无畸形，脊柱活动自 如，四肢无畸形、水肿、压痛、肌肉萎缩，生理反射存在，病理反射未引出。 1.4 辅助检查 1.4.1 大小便化验指示:无异常。 1.4.2 血常规检查：血嗜酸性粒细胞增高，白细胞总数和中性粒细胞增高。 1.4.3 呼出气NO （FeNO）浓度测定：阳性(+) 1.4.4 X 线检查:两肺透亮度增加，呈过度充气状态。 1.4.5 通气功能检测：呈阻塞性通气障碍。 1.4.6 痰液检查：涂片在镜下可见较多嗜酸