第七讲 眼损伤.docVIP

眼是人体最重要的暴露感觉器官，组织结构精细而脆弱，因此易受损伤。眼损伤后不仅能造成其组织结构不同程度的破坏，导致视功能障碍，还会因眼球萎缩、眼附属器损伤等影响容貌；同时，也会经常涉及损伤与疾病的关系鉴别。这些均是临床法医学鉴定工作中需重点注意的问题。 概述 一、眼的解剖与生理 (一)眼球 解剖学上，眼球分为眼球壁和眼内容两大部分。 1．眼球壁 外层为纤维膜，前端的透明部分为角膜，其余为巩膜。角膜后方为前房，前房角外壁角、巩膜交界处组织结构相对脆弱，受钝力打击后易发生破裂；前房角内的小梁网和Schlemm管是房水流出的主要通道，阻塞后则导致眼压升高。中层为葡萄膜，富含血管，包括虹膜、睫状体和脉络膜，外伤后眼内出血多源于此。内层为视网膜，以锯齿缘为分界线，分成视网膜视部与盲部，眼外伤后锯齿缘断离可造成视网膜脱离。视网膜中央部可见黄斑，其中央凹为视觉最敏锐部分；黄斑鼻侧为视盘，中央呈漏斗状凹陷，称为生理凹陷或视乳头杯，杯／盘比(C／D)一般小于o．3。长期高眼压时，视乳头杯加深扩大，若C／D大于0.6则对青光眼有诊断价值；C／D也是法医学鉴定中鉴别病理性与外伤性青光眼的重要依据之一。 2．眼内容包括房水、晶状体和玻璃体三部分，与角膜一并称为屈光间质，构成眼的屈光系统。当房水循环受阻将导致眼压升高；晶状体损伤可形成白内障或晶状体脱位；玻璃体具有屈光作用和支撑作用，无再生能力，损失后遗留腔隙由房水充填，但此时视网膜因缺少玻璃体支撑而易脱离。 (二)视路 是指从视网膜接受视信息直到在大脑视皮质形成视觉的整个神经冲动传递的径路。分为视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和皮质视中枢(枕叶纹状区)六大部分。 (三)附属器 由眼睑、结膜、泪器、眼外肌及眼眶五部分组成。其中单眼眼外肌有6条，即上、下、 内、外直肌和上、下斜肌，除外直肌由外展神经支配、上斜肌由滑车神经支配外，其余4条由动眼神经支配，损伤后主要引起斜视和复视等。 二、眼损伤的分类 眼损伤的分类方法较多，国内外报道不一。一般常根据致伤因素分为机械性眼损伤和非机械性眼损伤。机械性眼损伤包括擦伤、挫伤、穿孔伤、异物伤等；穿孔伤又分为眼球全层破裂形成的穿通伤和有出口、入口的贯通伤，按解剖部位又分为角膜穿通伤、巩膜穿通伤和角巩膜穿通伤。非机械性眼损伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤等。详见下示： 擦伤 挫伤：单纯挫伤、挫伤破裂 眼损伤{机械性眼损伤 穿孔伤：贯通伤、穿通伤（角膜、巩膜和角巩膜穿通伤） 异物伤： J 其他：眶骨骨折，枪弹、爆炸伤等 非机械性眼损伤：热烧伤、化学伤、辐射伤等 三、眼损伤的检查 (一)一般检查 包括检查视力、眼睑、结膜、泪器、眼眶、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、视网膜及眼压、眼球运动等。 1．视力检查视力分为中心视力和周边视力。视力检查应包括裸眼视力及矫正视力、远视力和近视力。 (1)中心视力检查 1)远视力：采用国际标准视力表或对数视力表检查。需注意视力表与受检眼距离为5m，或将视力表置于被检者座位的后上方，于视力表的对面2．5m处放一平面镜；视力表应有均匀一致、亮度恒定的人工照明；必须单眼检查，一般先右后左。 如中心视力好而视野缩小，以注视点为中心，视野半径小于10。而大于5。者为低视力3级，半径小于5。者属低视力4级。 眼外伤后视力下降或丧失的常见原因如下：①眼内积血；②外伤性白内障或晶状体脱位；③脉络膜视网膜出血、破裂；④外伤性视网膜脱离；⑤视神经损伤或视路中断；⑥外伤引起的继发性青光眼；⑦头颅外伤所致的皮质盲；⑧眼睑损伤后或异物遮盖瞳孔，角膜损伤；⑨眼压升高引起的视网膜中央动脉或静脉阻塞；⑩癔病性盲。 2)近视力：亦称阅读视力，可采用不同类型的近视力表检查。以标准近视力表检查为例，令患者自己持视力表前后移动，直至能看清最小字号的合适距离。正常者应在30cm处看清第lO行字(即1．O)。 在法医学鉴定实践中，评定视力障碍是以远视力为标准，以近视力为参考；对加用镜片后视力改善者，则以矫正视力为视力损害程度标准；矫正远视力正常或接近正常，都不作视力障碍论。涉及损伤、伤残程度的评定，凡属低视力、盲目者，均以WHO 1973年制定的标准为据(见表7—1)。对人身伤害造成的视力障碍行伤残等级评定时，建议参照GB／T16180一1996《职工工伤与职业病致残程度鉴定》标准执行。 表7—1低视力及盲目分级标准(WH0，1973) 级