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病案销毁制度 一、目的与适用范围 为了加强病历档案管理，有效地保护和利用病历档案，为医疗事业的发展和社会各方面的工作服务。 二、 政策 根据《中华人民共和国档案法》、《医疗机构管理条例实施细则》等法律法规和《国际医院评审标准》的要求，对已达到保存期限的病历档案进行科学、合理的销毁处置。 三、 标准 1、对已达到保存期限的病历档案由病案室进行清点、核对，填写《病历档案销毁申请表》，上报病案管理委员会。 2、病案管理委员会讨论通过后，由主管院长提交院领导班子讨论。 3、经过鉴定，对无需继续保存的病历档案，报请上级主管机关领导批准后，通知总务科和病案室。 4、由病案室填写销毁登记、清册存档备查，总务科联系病历档案销毁工厂。 5、病历运输、销毁过程由病案室专责人员和总务科工作人员共同监督完成。 6、销毁过程结束，由工厂开据病历销毁凭证与发票。 7、未经鉴定和批准，严禁擅自销毁病历档案。 病案销毁流程 病案室 ↓ 对已达到法定保存年限的病历档案清点、核对数量 ↓ 填写《病历档案销毁申请书》 ↓ 病案委员会讨论通过 ↓ 报院领导班子审批 ↓ 报请上级主管机关领导审批 ↓ 主管院长通知总务科、病案室 ↓ 病案室派专责人员和总务科工作人员一起全程监督销毁程序 ↓ 由工厂开据病历销毁凭证与发票 病历档案销毁申请书 尊敬的病案管理委员会： 我院出院病历从 年 月 日至 年 月 日（病案号从 至 ），经病案专责人员清点、审核，共计 份，已经达到/超过规定保存期限，特申请予以销毁处置。请批示。 病案统计科主任： （签字、盖章） 清点人： （签字、盖章） 审核人： （签字、盖章） 年 月 日 病历保存办法 一、目的与适用范围 为维护医院及病人权利、使病历保存及管理完整并符合相关法律规定，特制订本法。 二、政策 病历是医务人员对病人医疗工作的全面记录，反映医护人员对疾病诊断、治疗和护理的全过程，具有法律作用。本办法依据《医疗机构管理条例实施细则》，加强门急诊病历和住院病历的管理。 三、标准 保存期限 医疗机构住院病历保存期不得少于30年。 医疗机构门急诊病历由患者自行保存，急诊留观病历按住院病历管理。 保存内容 病案首页；住院证；出院记录/死亡记录；入院记录/再入院记录；首次病程记录；病程记录（转科/转入记录按照时间排序接病程记录）。手术病例：住院病人术前小结、术前讨论、手术志愿协议书、麻醉计划书、麻醉知情同意书、麻醉记录单、手术记录单、手术物品清点记录单、术后病程记录、麻醉术后随访记录。内科手术病人术前小结、术前讨论、介入手术知情同意书、介入手术记录、介入手术护理记录、术后病程；疑难病例讨论；死亡病例讨论；会诊记录单（按会诊日期先后顺排）。住院患者授权委托书；住院72小时内病情告知书；输血同意书；特殊检查/治疗知情同意书（入住重症监护病房知情同意书）；病危通知单；辅助报告记录（影像、心电图、超声等）；病理检查报告单（按检查日期先后顺排）；检验粘贴记录（1血单2非血单）、输血记录单；糖尿病病人血糖检测；胰岛素用量表等（有关糖尿病的表格）；长期医嘱；临时医嘱；体温单；重症护理记录；各种评估表。 纸质病历病人住院一次为一册，多次住院按出院时间排序，放置同一个病历夹内。 达到保存期的病历，依据我院制定的《病案销毁政策》和《病案销毁流程》予以销毁，应确保病历内容无外流或泄漏。 病例借出管理规定 一、目的与适用范围 为维护所用病历使用者及病患权益，保证医疗的连续性，使病历保存、管理完整，确实避免病历遗失。本办法适用于全院各个部门。 二、标准 借阅资格：因工作需要使用病历者应办理借阅手续，严禁本院职工、实（见）习人员、外包厂商、派驻人员等私自保存病历或自行至病案室、门诊、病房等拿取病历。 借阅方式及流程 （1）病案室内阅：