压疮的分期及护理精选.ppt

压疮危险因素—2.剪切力 与体位密切相关，发生在深部组织中 有实验证明，剪切力只要持续存在﹥30min，即可造成深部组织的不可逆损害 如果将受压部位的血管比喻为水管的话，压力是将水管挤扁，而剪切力是将水管折弯，所以剪切力更易阻断血流 压疮危险因素—3.摩擦力 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角质层，增加皮肤的敏感性 可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10% 摩擦力大小可被皮肤的潮湿程度所改变，少量出汗的摩擦力﹥干燥皮肤，大量出汗则降低摩擦力 压疮危险因素—3.摩擦力 床铺皱褶不平，有渣屑，皮肤潮湿或搬动是拖、拽、扯、拉病人均产生较大摩擦力 压疮危险因素—4.潮湿 有人报道湿润皮肤使组织产生压疮的可能性比干燥皮肤高出5倍 潮湿→皮肤的酸碱度改变→皮肤角质层的屏障功能↓→表皮损伤，细菌增殖↑ 常见因素：大小便失禁、大汗或多汗、伤口大量渗液等 正常皮肤偏酸性，PH值4.0—5.5，尿和粪均为碱性 压疮的预防 一：做到“六勤” ：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换 二、预防局部组织长期受压 ①保持皮肤清洁、干爽，及时更换潮湿被服及尿垫 ②避免局部刺激，减少摩擦力和潮湿 ③避免使用刺激性洗液，宜使用温水及中性洗液 ④翻身时禁止拖、拉、推以免擦破皮肤 压疮的预防 三、全身支持 ①加强营养 ②纠正贫血和低蛋白血症 ③控制糖尿病等压疮易发的危险因素 四、加强床旁交接班 压疮的护理 传统的压疮治疗方法 消毒清洁，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 压疮的治疗方法是因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌湿润条件下有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出伤口湿润环境愈合理论。 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成，成纤维细胞和内皮细胞的生成，角质细胞增殖 发挥了渗液的重要作用，不粘连创面，避免再次机械性损伤，减轻了疼痛，为创面的愈合提供了适宜的环境 湿性愈合理论基本原理 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子，渗液还能有效地维持细胞的存活，促进多种生长因子的释放，刺激细胞增殖 密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能 湿性愈合的优点 调节创面氧张力，促进毛细血管的形成 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 促进多种生长因子释放 保持创面恒温，利于组织生长 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤 保护创面的神经末梢，减轻疼痛 现代敷料的种类 透明薄膜敷料：如3M薄膜 水胶体敷料：如康惠尔透明贴、溃疡贴∕粉、 水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等 藻酸盐敷料：优赛、藻酸钙钠盐、德湿康等 泡沫类敷料：如渗液吸收贴、得湿舒等 现代敷料的种类 亲水性纤维：如爱康肤 银离子敷料：如德湿银、爱康肤银等 岛状敷料 油纱敷料 可疑的深部组织损伤的处理 谨慎处理！ 不能被表象所迷惑 取得患者及家属的同意 明确可能存在的深部损害 1、严禁强烈和快速的清创 2、早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创 3、密切观察伤口变化 注：病变发展快速，即使给予合适的护理，伤口通常也很快恶化 Ⅰ期压疮的处理 处理原则： 改善局部供血供氧 减少摩擦，减轻局部压力 吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值 维持适宜温度 I期压疮的处理方法 1、生理盐水清洁受影响的皮肤，待干燥 2、应用透明薄膜或水胶体敷料贴在发红的部位；或有边型泡沫敷料贴于骨隆突处 3、通常约5—7天左右更换或粘贴不牢固时更换 Ⅱ期压疮的处理 未破的小水疱（直径小于5mm）处理方法： 1、生理盐水清洁受影响的皮肤，待干 2、用透明薄膜或水胶体敷料覆盖，约5—7天水泡吸收后才将敷料撕除 3、如果出现渗液增多，水泡增大需及时更换其他敷料 Ⅱ期压疮的处理 大水泡（直径大于5mm）处理方法： 1、碘伏消毒，在水泡边缘用注射器抽出疱内液体 2、用无菌纱布或棉签挤压干净水泡内液体，粘贴透明敷料或水胶体敷料 3、根据伤口渗液更换敷料 Ⅱ期压疮的处理 水泡破裂，真皮层受损伤口处理方法： 1、用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，去除残留在伤口上的表皮破损组织 2、无菌纱布轻轻拭干 3、创面渗液少可选用水胶体敷料，渗液较多时可选用泡沫敷料 4、根据伤口渗液情况确定换药次数 III—IV期压疮的处理 黄色创面处理： 1、生理盐水清洁伤口，纱布擦干，碘伏消毒 2、清创，去除伤口上的腐肉与坏死组织 3、使用藻酸盐或高渗盐、银离子敷料覆盖伤口 4、外层纱布覆盖伤口，每48小时或根据渗液情况换药 5、必要时进行细菌培养 III—IV期压疮的处理 红色创面处理： 1、生理盐水清洁伤口，待干 2、根据渗液、创面大小，选择藻酸盐或亲水纤维敷料填充伤口 3、用纱布或密闭敷料覆盖，妥善固定