变态反应性支气管肺曲霉病病例分享精选.ppt

病例讨论—治疗 皮质内固醇激素和伊曲康唑的联合治疗为2016年美国感染病学会曲霉菌病诊治临床实践指南重点推荐治疗方案；临床试验（A-I）已证实加用伊曲康唑的益处超出了长期使用大剂量糖皮质激素的危害 病例讨论—治疗 2011年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南 激素治疗(免疫功能正常宿主) 系统性使用糖皮质激素是ABPA病根本的治疗方法。 推荐泼尼松（或其他等量糖皮质激素）起始剂量为0.5 mg/（kg?d），症状改善后逐渐减量。 急性发作期，建议给予泼尼松0.5～1 mg/（kg?d）治疗1～2周至临床症状缓解，继以泼尼松0.5 mg/kg，隔日1次，6～12周，再逐渐减量至急性发作前糖皮质激素应用剂量。 轻度急性发作可应用吸入糖皮质激素和支气管扩张药，白三烯受体调节剂作为辅助用药可能发挥一定的作用。 病例讨论—治疗 2011年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南 激素治疗(免疫功能正常宿主) 该病的哮喘症状反复发作，则建议长期糖皮质激素治疗，剂量常大于泼尼松7.5 mg/d。 所有ABPA患者均应规律检测血清IgE水平，间期为1～2月。如果血清IgE水平明显升高（如初始治疗后病情稳定，糖皮质激素维持治疗期间，IgE水平为基线2倍），就需要上调糖皮质激素用量。 定期监测肺功能和胸部影像学变化。如果影像学出现浸润、黏液嵌塞、纤维化、支气管扩张加重等表现或出现肺功能生理指标的恶化，也需要调整用药剂量。 病例讨论—治疗 2011年美国胸科学会成人呼吸与重症监护患者真菌感染治疗指南 抗真菌治疗 伊曲康唑200 mg，1天2次，连续16周使用，联合糖皮质激素治疗，有助于改善症状，并减少糖皮质激素用量。 抗IgE治疗在ABPA中的作用目前尚无定论。 病例讨论—随访 血清总IgE水平、胸部X线及肺功能检查是监测ABPA病情变化的三项重要指标。 血清总IgE水平通常在接受糖皮质激素治疗后下降，开始每月复查1次血清总IgE，在治疗后1-2个月开始降低，6个月后渐趋平稳。 定期的胸部X线检查则有益于发现那些仅表现肺部浸润的复发。 当病变进入终末期时，肺功能检查可发现此期患者存在不可逆的通气和弥散功能障碍。定期监测肺功能对于了解ABPA病变是否向终末期进展有重要意义。 变态反应性支气管肺曲霉病（ABPA） 临床病例分享 第分 病史摘要 辅助检查 诊疗经过 病例讨论 第分 病史 主诉：间断咳嗽、咳痰伴胸闷3年，加重1月余 现病史： 3年前患者无明显诱因下出现咳嗽，呈阵发性、痰量不多，多为白色粘液样，呈反复发作，且逐渐感胸闷、气喘，未予重视。 1月余前再次出现咳嗽，痰量不多，有时为灰色粘痰，伴胸闷，活动后加重，在当地住院治疗。 外院胸部CT提示双肺支气管扩张伴感染。 患者女，67岁 第分 病史 既往史： 9年前患盲肠癌及胃癌 药物过敏：头孢类抗生素 无糖尿病史、无食物过敏史 个人史 家族史 第分 体格检查 T:?36.9℃? P:88?次/分 ?R:22?次/分 BP:120/70mmHg 双肺呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，可闻及吸气相低调干性啰音。无胸膜摩擦音。 心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛、肝、脾未触及，肾脏无叩击痛，无移动性浊音 。双下肢无浮肿。病理征未引出。 辅助检查 第分 辅助检查 第分 辅助检查 血常规（08-01）：中性粒细胞百分比?32.8%，嗜酸性粒细胞百分比?29.9%。 尿常规（08-01）:白细胞酯酶?2+；大便常规+隐血未见异常。 hs-CRP（08-01）:1.6mg/L; ESR:36mm/h。 女性肿瘤九项（08-03）：CEA 6.72ng/ml CA72-4 9.22U/nl HE-4 109.6pmol/L 痰细菌、真菌革兰染色、抗酸染色：阴性 患者胸部CT提示支气管扩张 血常规示嗜酸性粒细胞明显增高 药物、寄生虫感染？ 支气管扩张伴感染？ 肺嗜酸粒细胞浸润症？ 变应性肉芽肿性血管炎？ ABPA？ 辅助检查 G试验 : 1-3-β-D葡聚糖?1000.00pg/ml（N60pg/ml) IgE：2000 IU/ml（N: 0-87IU/ml) 支气管镜检查 病理及培养 痰栓培养：未见致病菌生长 诊断 变应性支气管肺曲菌病 （allergic bronchopulmonary aspergillosis , ABPA) 喘息症状 肺部浸润影 中心性支气管扩张 周围血嗜酸性粒细胞明显增高 血IgE升高 G试验阳性 支