各种年龄段均可能发生股骨颈骨折,但以50岁以上老年.PDFVIP

【疾病名】股骨颈骨折 【英文名】fracture of neck of femur 【缩写】 【别名】femoral neck fracture；subcapital fracture of femur； transcervical fracture 【ICD 号】S72.0 【概述】 各种年龄段均可能发生股骨颈骨折，但以 50岁以上的老年人最为多见，女 性多于男性。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。而中青 年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致残率和致死率均较高，已成 为导致老年人生活质量下降或死亡的主要威胁之一。 股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段(图 1)。 【流行病学】 无相关资料。 【病因】 造成老年人发生骨折有 2 个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏 松；双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压 力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布(据200根成人股骨颈上 区观察测量平均 14.6±0.22个标准差为 3.1)，均可使股骨颈生物力学结构削 弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵 消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变， 因此不需要多大的暴力，如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭转，甚至在 无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损 伤如车祸或高处跌落致伤，偶有因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折 者，称之为疲劳骨折。 【发病机制】 股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。由于老年人多有不同 程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发 生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。Atkin(1984)84% 的股骨颈骨折病 人，有不同程度的骨质疏松，Barth 等人给股骨颈骨折病人做人工关节置换术 时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减 少，哈弗管变宽。Frangakis 研究 老年女性股骨颈骨折与骨质疏松的关系,认 为在 65岁女性中，50% 的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。在85 岁女性中， 100% 的骨骼矿物质含量低于骨折临界值。目前普遍认为，尽管不是惟一的因 素，骨质疏松是引起股骨颈骨折的重要因素，甚至有些学者认为，可以将老年 人股骨颈骨折看作为病理骨折。骨质疏松的程度对于骨折的粉碎情况 (特别是股 骨颈后外侧粉碎)及 内固定后的牢固与否有直接影响 。 大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤 所致。Kocher 认为损伤机制可分为 2 种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击 。②肢 体外旋 。在第 2 种机制 中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定， 股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后 外侧骨皮质粉碎 。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接 向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎 。 【临床表现】 1.症状 老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应想到股骨颈骨折 的可能。 2.体征 (1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 。 (2)疼痛：髋部除有 自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部 或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带 中点下方常有压痛 。 (3)肿胀 ：股骨颈骨折多系囊 内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌 群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀 。 (4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位 的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别 注意 。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩， 在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短 。 (5)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线 (Nelaton 线) 之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧 。 股骨颈骨折分类方法有多种，概括起来可分为 3 类：①根据骨折的解剖部 位。②骨折线的方向 。③骨折移位程度。 ①按解剖部位分型：许多作者曾根据骨折的解剖部位将股骨颈骨折分