呼吸困难精选.ppt

呼吸困难 联合医院急诊科 孙普谊 1.呼吸困难的原因2.呼吸困难的处置3.病案分析4.呼吸困难知识点 一、引起呼吸困难的原因 ㈠上呼吸道疾病 气道梗阻-气管异物 会厌炎 喉气管支气管炎 咽后脓肿 过敏 遗传性血管性水肿 一、引起呼吸困难的原因 ㈡肺源性疾病 肺炎 支气管炎 哮喘 慢性阻塞性肺病急性发作 急性呼吸窘迫综合征 急性肺损伤 一、引起呼吸困难的原因 肺水肿 肺部肿瘤 肺间质病变 肺血管病变（肺栓塞、肺动脉高压） 胸廓变形 胸腔积液 气胸 一、引起呼吸困难的原因 ㈢心源性疾病 心源性哮喘 心力衰竭 心律失常 心脏压塞 心内分流 一、引起呼吸困难的原因 ㈣血液循环源性疾病 大出血 严重贫血 一、引起呼吸困难的原因 ㈤化学性疾病 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 代谢性酸中毒 一、引起呼吸困难的原因 ㈥神经肌肉病变 吉兰-巴雷综合征 急性脊髓炎 重症肌无力 大脑损伤 精神源性-过度通气综合征 叹息样呼吸 一、引起呼吸困难的原因 ㈦其他 肥胖 大量腹水 甲状腺功能亢进 二、呼吸困难患者的处理 院前急救 保持气道通畅 吸氧 建立静脉通路 心电监护 检测血氧饱和度 注意生命体征变化，必要时气管插管，人工通气 二、呼吸困难患者的处理 院内处置 首先给予吸氧 在没有判断出呼吸困难原因之前，先给予低浓度吸氧，一般不超过40％。 大多数情况需要将患者安排在设有心电监护仪的观察病房 检测生命体征（包括SPO2） 建静脉通路 二、呼吸困难患者的处理 院内处置 所有呼吸困难患者都应该检查 心电图 心肌酶谱 胸部X线片、 必要时考虑进行胸部增强CT 心脏彩超 D-二聚体 呼吸困难-肺源性 如果呼吸困难是由肺炎，支气管炎、哮喘或慢性阻塞性肺病急性发作等引起 除吸氧、抗感染处理外，还应给予支气管解痉药物 如氨茶碱、β2激动剂 必要时可静脉给予糖皮质激素。 呼吸困难-心源性 如考虑呼吸困难是心源性的 在排除急性心肌梗死后 可给与洋地黄类强心药物，同时给予利尿 剂。 也可以给予正性肌力药物，如多巴酚丁胺 如果血压不低，可小剂量应用硝酸酯类药物， 如硝酸甘油，微泵泵入，以减轻心脏后负荷，改善呼吸困难症状 必要时可以请专科会诊指导治疗 呼吸困难-肺源性 如果考虑患者存在急性呼吸窘迫综合征 同时排除心源性呼吸困难的可能时 可给与机械通气治疗 多采用呼吸末正压(PEEP)通气方式,压力在2-10cmHO2 呼吸困难-肺源性 如果疑诊肺栓塞 应进行CT肺动脉成像（CTPA）检查 并尽早开始抗凝治疗 通常给于低分子肝素皮下注射，同时加用华法林口服 如果发现患者是大面积或次大面积肺栓塞造成血流动力学不稳定时，可以考虑溶栓 溶栓时间窗可达14天 呼吸困难-梗阻 对于异物梗阻大气道，可采用Heimlich手法 如果失败立即直接喉镜检查，取出异物，接触梗阻。 呼吸困难-肺源性 如患者出现张力气胸表现 如低氧血症、呼吸窘迫、血压下降、烦躁不安、冷汗等 须立即用大号消毒针头从患者锁骨中线第二肋间隙刺入排气 或者采用闭式引流，立即减压治疗 病例分析摘要 患者女性，40岁，主因“间断气喘20年，再发2小时”入院。患者20余年前开始出现气喘，多在春季发作，与花粉气味有关。发作时呈端坐呼吸、大汗，经治疗或者不治疗症状能缓解。入院前2小时，患者因闻到某种气味再次发作气喘，口服‘’氨茶碱”和“舒喘灵”后，症状无明显缓解，随来医院急诊。既往体健康。入院查体：血压130/80mmHg、脉搏130次/分、呼吸34次/分、体温36.8℃ 轮椅推入急诊室，神志清楚，问答欠流利，中间有断句；端坐位，皮肤湿冷四肢冰凉，呼吸急促，双肺均可闻及广泛哮鸣音；心律130次/分，未闻及杂音，双下肢无水肿血氧饱和度87％ 问题一 最可能的诊断是什么 根据患者20岁时出现明显过敏后气喘，本次因闻到特定气味，突发气喘，查体;双肺可闻及广泛哮鸣音，诊断可考虑为“支气管哮喘急性发作” 问题 二 患者目前有无生命危险?采取哪些措施？ 患者尽管有气喘、呼吸困难的症状，但还不至于出现生命危险。需要给予患者鼻导管吸氧，一般情况下吸氧量不超过10L/min。同时进行血气分析检查及血氧饱和度检测，静脉给予氨茶碱和糖皮质激素，如甲泼尼龙琥珀酸纳。 病程记录 入院后给予氨茶碱0.25、甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉注射；给予