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喉癌相关知识 周芳 2017-6-7 1 主要内容 2017-6-7 2 颈前正中、舌骨下方 上通喉咽、下接气管 上界——会厌上缘 下界——环状软骨下缘 前壁: 甲状软骨上缘至环状软骨弓下缘 后壁: 杓状软骨上缘至环状软骨板下缘 前方有皮肤、颈筋膜、舌骨下肌 上借甲状舌骨膜、甲状舌骨肌连舌骨 下借胸骨甲状肌连胸骨 两侧为胸锁乳突肌、颈部大血管 后方紧邻喉咽部 一、喉的位置 2017-6-7 3 2017-6-7 4 二、喉软骨 数目恒定的有： 不成对的——甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 成对的——杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 数目不恒定的有: 籽状软骨、麦粒软骨 2017-6-7 5 三、喉连接 环甲关节｛声带张弛｝ 环杓关节｛声带开闭｝ 弹性圆锥｛防止癌细胞扩散｝ 方形膜、 环状软骨气管韧带 甲状舌骨膜 环状小角软骨结合 环小角韧带 2017-6-7 6 四、喉肌 2017-6-7 7 2017-6-7 8 功 能 肌 组 包 括 肌 肉 开大声门（外展声带） 环杓后肌 缩小声门（内收声带） 环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌、甲杓肌、声带肌 紧张声带 环甲肌、声带肌、甲杓外肌 喉口扩大 甲会厌肌 喉口缩小 杓会厌肌、杓横肌、杓斜肌、 肌肉及其功能 2017-6-7 9 五、喉神经 喉上神经分为内支和外支：内支支配感觉，损伤可造成呛咳，误吞误咽；外支支配环甲肌运动，故损伤可造成音调降低。 喉返神经：单侧损伤可致声音嘶哑；双侧损伤可致失声、呼吸困难甚至窒息。 2017-6-7 10 六、喉腔 前壁 喉 喉前庭 侧壁 后壁 前庭襞 喉中间腔 喉室 声襞 声带 声门 声门裂 腔 声门下腔 2017-6-7 11 七、喉的生理作用 1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换 2.发声 3.保护与吞咽：防止异物进入呼吸道 4. 屏气功能 2017-6-7 12 喉 癌 喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，多发于50-70岁男性，但由于近年来烟草消费的低龄化，发病年龄有降低趋势。据流行病学显示，2008年WHO统计我国喉癌发病率（年龄标准化）男性为2.2/10万，女性为0.5/10万，死亡率男性为1.2/10万，女性为0.4/10万。我国东北地区发病率较高。 96%~98%为鳞状细胞癌，其他如腺癌、基底细胞癌、低分化癌、淋巴肉瘤和恶性淋巴瘤等较少见。 2017-6-7 13 一、病因 喉癌的病因至今仍不十分明了，与以下因素有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。 2017-6-7 14 二、癌细胞的转移方式 2017-6-7 15 三、临床分型 喉癌可发生于喉内所有区域，但以声门区癌最为多见，约占60%；声门上区癌次之，约占30%；声门下区癌极为少见。 2017-6-7 16 声音的改变是声门型癌的早期症状。 2017-6-7 17 四、临床表现 2017-6-7 18 五、临床TMN分期 喉癌临床分期 0期 Tis N0 M0 Ⅰ期 T1 N0 M0 Ⅱ期 T2 N0 M0 Ⅲ期 T3 N0 M0 T1,T2,T3 N1 M0 ⅣA期 T4 N0,N1 M0 T1,T2,T3,T4 N2 M0 ⅣB期 任何T N3 M0 T4b 任何N M0 ⅣC期 任何T 任何N M1 分期符号 临床意义 Tx 原发肿瘤的情况无法评估 T0 没有证据说明存在原发肿瘤 Tis 早期肿瘤没有播散至相邻组织 T1-4 大小和/或原发肿瘤的范围 Nx 区域淋巴结情况无法评估 N0 没有区域淋巴结受累 M0 没有远处转移 M1 有远处转移 按国际抗癌联盟（UICC)2002年第6版TMN分期如下 2017-6-7 19 六、诊断方法 电子喉镜 最直接、最重要 喉部CT和MRI 增加诊断正确率 病理组织活检 确诊金标准 2017-6-7 20 七、治疗方法 1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或重建喉的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术 ★CO2激光：早期声门及声门上型 2.放疗 3.化疗 4.生物治疗 2017-6-7 21 1.气管套管的护理 1）固