学习辅导第九篇消化系统疾病患儿的护理.doc

学习辅导：第九章　消化系统疾病患儿的护理 第九章　消化系统疾病患儿的护理 　　【学习目标】 　　1．掌握? 小儿腹泻病的定义、临床表现、治疗要点及护理措施；小儿体液平衡的特点；小儿体液失衡的的基本概念和表现；小儿补液的方法。 　　2．熟悉? 配制不同张力的液体；酸碱失衡的纠正；电解质紊乱的纠正方法和注意事项。 　　3.了解? 小儿腹泻病的病因、发病机制、护理问题、相关检查及其意义。 　　【相关概念】 　　1．小儿腹泻病：是由一组是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的消化道综合征。是儿童重点防治的四种疾病之一。 　　2．轮状病毒肠炎：是秋、冬季小儿腹泻最常见的疾病，呈散发或小流行。常见于6个月至2岁小儿， 4岁以上者少见。主要经粪-口传播，潜伏期1～3天，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状。多先有呕吐、随后出现腹泻，每日大便10次以上甚至数十次，量多，水样或蛋花汤样，黄色或黄绿色，无腥臭味，常伴脱水、酸中毒及电解质紊乱，但无明显的感染中毒症状。 　　3．等渗脱水：体液异常丢失，造成水和电解质成比例丢失，血浆渗透压正常，血清钠为130～150mmol/L。 　　4．低渗脱水：体液异常丢失，造成电解质的丢失大于水的丢失。血清钠130mmol/L。 　　5．高渗脱水：体液异常丢失，造成水的丢失多于电解质的丢失，血清钠150mmol/L。 　　【重要知识点】 第一节　液体疗法 　　一、小儿体液平衡的特点 　　1．体液的总量和分布? 年龄越小，体液总量相对越多，主要是间质液的比例较高。 　　2．体液的电解质组成? 细胞外液主要以Na＋、C1 -、HC03－等为主，其中Na＋量占细胞外液阳离子总量的90％以上。细胞内以 K＋、Mg2＋、HP042－、蛋白质等离子为主。 　　3．水代谢的特点 　　正常人体液保持动态平衡，水的摄入量大致等于排泄量。 　　（1）水的需要量相对较大? 水分的需要与能量的消耗成正比。小儿所需能量相对较高，故需水量也相对高。婴儿每日水交换量约等于细胞外液的1/2，而成人仅为1/7，婴儿水交换率比成人快3～4倍，所以小儿较成人对缺水的耐受力差，容易出现脱水。 　　（2）不显性失水多? 小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，所需能量较大，其不显性失水也较多，尤其是肺和皮肤的不显性失水，体温升高和呼吸加快均可使不显性失水增加。 　　（3）消化道的液体交换量大??? 正常人每日分泌大量消化液，约为血浆量的1～2倍或细胞外液的2/3，但大部分被再吸受，只有少量从粪便排出，若出现腹泻时，水的再吸受障碍，极易发生水和电解质紊乱。 　　（4）肾脏调节功能差??? 肾脏的浓缩和稀释功能对于体液平衡调节起着重要作用。小儿肾脏功能不成熟，年龄越小，肾脏浓缩、稀释、酸化尿和保留碱基的功能均较低，发生水和电解质紊乱的机会越多。 　　二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 　　（一）脱水? 　　脱水是指由于水的摄人量不足和丢失过多引起的体液总量、尤其是细胞外液量的减少。脱水时除失水外，还同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失。 　　1．脱水的程度? 不同性质的脱水其临床表现不尽相同，现以等渗性脱水为例，脱水分度见下表： 表-等渗性脱水的表现与分度 ?? 2. 脱水的性质??? 临床根据血清钠的水平将脱水分为等渗脱水、低渗脱水和高渗脱水。其中以等渗脱水最常见。 　　(1) 等渗脱水?? 临床上最常见,出现一般的脱水症状。 　　(2) 低渗脱水?? 临床上除脱水体征较重外，易出现外周循环衰竭，表现为皮肤发花，四肢厥冷、血压下降、尿少或无尿等休克症状。严重低钠者可致脑水肿，出现嗜睡、惊厥、昏迷等。 　　(3)高渗脱水? ?出现细胞内脱水，表现口渴明显、高热、烦躁不安，肌张力增高，甚至惊厥。 　　（二）低钾血症??? 　　1．临床表现? 神经肌肉：兴奋性减低精神萎靡、肌肉无力、腱反射减弱或消失、肠鸣音减弱或消失，严重时出现肌肉弛缓性瘫痪。心血管：出现心律失常、心音低钝、血压降低，心电图可见T波低平、双向或倒置，S-T段下降，Q-T间期延长，出现U波。肾损害。 　　2．治疗? 低钾首先要去除病因，防止钾继续丢失，尽早恢复正常饮食，补钾可口服氯化钾，口服有困难或严重缺钾者可静脉滴注，每日氯化钾剂量约为3～4mmol/kg,液体中钾的浓度不超过0.3%，每日给钾总量静脉点滴时间不得少于6～8小时，静脉补钾切忌静脉推注或小壶滴入,以免引起心肌抑制，致心脏停搏。????? 　　（三）酸碱平衡紊乱 　　1．代谢性酸中毒? 为儿科最常见酸碱平衡紊乱。由于[H+]增加或 [HCO3-] 减少所致。 　　临床表现：较重酸中毒可出现呼吸深长、口唇樱红、恶心、呕吐、疲乏无力、烦躁不安、进而嗜睡、昏迷、心率增快。严