第三十六章阑尾疾病精品.ppt

阑尾疾病 内蒙古民族大学第二临床医学院普外科 刘新刚 阑尾的体表投影 阑尾的组织结构 类似结肠的组织结构 分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 麻醉与体位 一般采用全身麻醉。 头低足高位，左侧倾斜。 术者站在病人左侧，助手分别站于病人两侧。 穿刺点：脐上缘弧形切口10mm，插入直径10mm套管，经套管置入腹腔镜。在腹腔镜引导下在右下腹部离阑尾根部最近处(一般在麦氏点及附近)穿刺直径10 mm 套管(A孔)。在左下腹部穿刺直径3.5 mm 套管(B孔)。 探查腹腔 腹腔镜检查环视腹腔，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序观察腹腔一般情况，明确诊断。 寻找阑尾 沿结肠带寻找。 处理阑尾系膜 经A孔置入阑尾钳，提起阑尾，展开阑尾系膜，于阑尾根部系膜上打孔。 经B孔置入超声刀，使用超声剪刀贴近阑尾全层钳夹系膜，切断系膜，或其他方法结扎。 处理阑尾根部 于阑尾根部用血管夹和钛夹夹闭阑尾，两夹之间切断。 或用套扎器将阑尾套入，套扎阑尾根部，予以切断。 残端电凝灼烧，无需加固缝合包埋。 腹腔镜阑尾切除特点 腹腔镜阑尾切除术较传统手术相比，创伤小、恢复快，容易探查阑尾以外脏器。 对设备要求高。 术者需有一定经验。 腹腔镜检查 直观，明确诊断有决定性作用 同时可以行阑尾切除术 诊 断 诊 断 阑 尾 炎 病史 症状 体征 辅助检查 鉴 别 诊 断 胃十二指肠溃疡穿孔 妇产科疾病 右侧输尿管结石 急性肠系膜淋巴结炎 其他引起右下腹痛的疾病 鉴别诊断 1.胃十二指肠溃疡穿孔 既往有溃疡病史 突然发作的剧烈腹痛，腹壁板状强直 上腹部具有疼痛 和压痛 X线检查膈下游 离气体 鉴别诊断 2.右侧输尿管结石 突然发生的腹部剧烈疼痛，向会阴部放散 右下腹无明显压痛或仅有深压痛 尿常规见到多量红细胞 彩超或X线摄片可见到结石影 鉴别诊断 3.妇产科疾病 异位妊娠破裂 卵巢滤泡或 黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 停经史，突然下腹痛，休克症状， 腹腔内出血体征。彩超、腹穿检查 排卵期发病，与异位妊娠相似，病情轻 下腹痛逐渐发生，腹部压痛点低， 指诊盆腔对称性压痛 卵巢囊肿蒂扭转 剧烈腹痛，腹部可触及压痛性肿块 彩超和CT检查 鉴别诊断 4.急性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童 有上呼吸道感染病史 腹部压痛部位不固定 鉴别诊断 5.其他疾病 急性胃肠炎 胆道系统感染 右侧肺炎、胸膜炎 回盲部肿瘤 Crohn病 Meckel憩室 小儿肠套叠 治 疗 治 疗 原 则 急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。 即使药物治疗炎症消退，约3/4的患者复发。 非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、诊断尚未明确、已形成炎性肿块、伴其他严重器质性疾病而手术禁忌者。 不同类型急性阑尾炎的手术方法 急性单纯性阑尾炎 阑尾切除术 切口一期缝合 可采用腹腔镜 行阑尾切除术 清除脓液 一期缝合 也可采用腹腔镜 右下腹经腹直 肌切口 切除阑尾 清除脓液 放置引流 一期缝合 也可采用腹 腔镜 穿孔性阑尾炎 急性化脓性或坏疽性阑尾炎 阑尾周围脓肿 未破溃按急性化脓性阑尾炎处理 病情稳定可抗炎，超声引导穿刺引流 脓肿扩大行切开引流 阑 尾 切 除 术 1.麻醉与体位 常用硬膜外麻醉，也可用 局部麻醉 小儿采用全身麻醉 体位取仰卧位 2.切口选择 常用麦氏切口 诊断不清时，采用 右下腹经腹直肌切口 阑 尾 切 除 术 切开腹壁各层 阑 尾 切 除 术 3.寻找阑尾 阑 尾 切 除 术 4.处理阑尾系膜 阑 尾 切 除 术 5.处理阑尾根部 阑 尾 切 除 术 包埋阑尾残端 阑 尾 切 除 术 缝合腹壁各层 腹腔镜下阑尾切除术 * 　解剖生理概要 阑尾位置 　解剖生理概要 1.回肠前位 2.盆位 3.盲肠后位 4.盲肠下位 5.盲肠外侧位 6.回肠后位 　解剖生理概要 阑尾尖端方向 　解剖生理概要 阑尾为一管状器官， 远端为盲端，近端开 口于盲肠，位于回盲 瓣下方２～３ｃｍ处 　解剖生理概要 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通支。 　解剖生理概要 静脉与动脉伴行，最后汇入门静