胸椎管狭窄的诊断与治疗-胸椎管狭窄症的.PDFVIP

胸椎管狭窄症的 诊断及治疗 刘 明 胸椎管狭窄症概述 •定义：胸椎管容量减小而产生的胸 髓压迫综合征 •发病机制：致压物所造成的胸段脊 髓的血供、感觉和 运动 传导障碍。 胸椎管狭窄症概述 病理类型： •发育性胸椎管狭窄 •胸椎间盘突出 •胸椎黄韧带骨化 •胸椎后纵韧带骨化 •胸椎附件骨质增生（关节突、椎板） •混合型 胸椎管狭窄症概述 造成胸椎管狭窄的因素： 先天性因素：椎管发育不良、椎弓根短缩等 后天性因素：肾病性骨代谢异常，氟骨症等 手术为唯一的治疗方法！ 治疗效果的影响因素 病变部位 是否合并颈椎、腰椎病变 手术时机 减压范围及程度 围手术期处理 脊柱稳定性的判断及维持 胸椎管狭窄症诊断 症状体征缺乏特异性双下肢麻木、 无力、僵硬不灵活,间歇跛 行,胸腹部束 带感,查体感觉减退。下肢肌张力高,肌 力差,腱反射亢进,病理征阳性等 确诊依赖特殊检查CT、脊髓造影、 MR I检查 排除椎管内占位病变及脊髓病的存在 鉴别诊断 ①胸椎结核:结核病史及原发病灶，椎 体破坏, 椎旁脓肿 ②椎管内肿瘤:症状体征相似，MRI ③ 肌萎缩性侧索硬化症 ④脊髓炎 手术方法 椎管后壁切除术（揭盖术） 侧前方入路行胸椎间盘突出及胸 椎后纵韧带骨化病灶切除术 环椎管减压术 漂浮法全椎板椎管减压术 压迫解除标志是硬膜囊膨起, 脊髓搏动恢复。 椎管后壁切除术（揭盖术） 缺点：减压不彻底 侧前方入路 缺点：创伤较大 手术工具选择 磨钻高速，低速；电动，气动 骨刀脊髓震荡 椎板咬骨钳即使非常细心插入椎 板下缘,也难免 造成对脊髓医源性压 迫损伤。 尖嘴咬骨钳 常见手术失误 定位错误减压不彻底 减压不充分尤其侧方，上下多一个椎板 血运破坏前路，侧前路 器械失误对脊髓直接损伤 分离粘连时造成继发硬脊膜及脊髓损伤 游离椎板、骨片对脊髓损伤 手术并发症及对策 失血性休克术中 脊髓损伤加重 硬膜外血肿形成 神经根损伤 脑脊液漏超过30% 腹胀 术后症状加重原因及其对策 脊髓机械性损伤直接刺激，震动，损伤 脊髓缺血解剖特点，血运损害，术中失 血低血压 脊髓再灌注损伤 术后硬膜外血肿 术后脊柱进行性后凸 围手术期处理 术前： •练习俯卧、去枕平卧 •卧位大小便 •掌握功能锻炼的动作要领 术中： •血压管理 •手术操作 • 甲强龙应用 术后：引流及药物 甲强龙应用方法 第一步：脊髓减压前30 m in左右首剂30 mg/kg 静滴 (15 m in内滴完) 第二步：生理盐水500ml，45min滴完 第三步：以5.4 mg/(kg·h)维持23 h 同时：洛赛克40 mg/d×7静滴,预防应激性溃疡 小 结 手术是胸椎管狭窄症唯一的治疗方法 越早治疗，预后越好 手术难度大，风险大 围手术处理特别是甲强龙、脱水剂等 药物的合理应用十分重要