心力衰竭病人的护理-lr.pptVIP

心力衰竭病人的护理;讲授主要内容;·概念： 【心力衰竭】（heart failure）简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。心力衰竭通常伴有肺循环和（或）体循环静脉的充血，故又称之为充血性心力衰竭。 主要临床表现:呼吸困难、疲乏、液体潴留 发生率: ＞ 65岁，10‰ ;疾病概要;疾病概要;疾病概要;疾病概要; 慢性心力衰竭;慢性心力衰竭;慢性心力衰竭;慢性心力衰竭;慢性心力衰竭;慢性心力衰竭;慢性心力衰竭;慢性心功能不全;慢性心力衰竭--临床表现;慢性心功能不全--临床表现;全心衰竭;·X线检查：心脏的外形和各房室的大小，有助于原发心脏病的诊断；发现肺瘀血的征象 ·超声心动图：能更准确地反映心腔大小的变化和心瓣膜结构情况；估计心脏舒缩功能。 ·心-肺吸氧运动试验：用于测定病人对运动的耐受量 ·有创伤性血流动力学检查 ·放射性核素检查 ;诊断 ;治疗目的 1. 缓解症状。 2. 提高运动耐量，改善生活质量。 3. 防止心肌损害进一步加重。 4. 降低死亡率。;治疗要点 1.病因治疗：基本病因治疗和消除诱因 2.一般治疗：限制体力活动（不强调完全卧床休息），避免精神刺激、限盐、限水 3.利尿剂：噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 注意：水电解质紊乱 4.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 血管紧张素转换酶抑制药 （ACEI） ：卡托普利 血管紧张素受体阻滞药（ARBB）应用：氯沙坦等 醛固酮拮抗药应用 5.β受体阻滞药应用：美托洛尔 6.正性肌力药物 ：洋地黄类药物、β受体兴奋药 ;治疗-非药物治疗;护理评估;护理目标 1.病人呼吸困难明显改善，发绀消失，肺部啰音消失，血气指标维持在正常范围 2.能叙述并执行低盐饮食计划，水肿、腹水减轻或消失。 3.能说出限制最大活动量的指征，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。 4.能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。 ;常用护理诊断/问题 1.气体交换受损：与左心衰导致肺循环瘀血有关 2.体液过多：与右心衰致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关 3.活动无耐力：与心排血量下降有关 4.潜在并发症：洋地黄中毒 ;护理措施及依据;4.用药护理:ACEI主要不良反应包括咳嗽、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。用药期间监测血压，避免体位突然改变，监测血钾水平和肾功能。β受体阻滞药主要不良反应有液体潴留（可表现为体重增加）和心衰恶化、疲乏、心动过缓和心脏传导阻滞、低血压等，应监测心率和血压，当心率低于50次/分，暂停给药 5.心理护理：稳定病人情绪，安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心 6.病情监测：发绀，听诊肺部湿啰音，监测血氧饱和度、血气分析等。若病情加重或血氧饱和度降低到94%以下，应报告医生。 ;;4.用药护理：袢利尿剂、噻嗪类最主要不良反应是低钾血症。应监测血钾及有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，听同事多补充含钾食物：鲜橙汁、西红柿汁、香蕉、枣、杏、无花果、葡萄干、梅干、马铃薯、菠菜、花菜等，必要时遵医嘱补钾盐。氨苯蝶啶不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹、长期用药可致高钾血症，伴肾功能减退、少尿或无尿者应慎用。螺内酯不良反应：嗜睡、运动失调、男性乳房发育、面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急情况下，利尿剂应用时间选择早晨或日间为宜。 5.病情监测：每天在同一时间、着同一服装、用同一体重计测量体重，时间安排在病人晨起排尿后、早餐前最适宜。准确记录24h液体出入量，若病人尿量30ml/h，应报告医生。有腹水者应每天测量腹围 6.皮肤护理：保持床褥柔软、清洁、干燥，衣服柔软、宽松。长期卧床者，定时协助更换体位。对阴囊水肿的男病人可用托带支托阴囊，保持会阴部皮肤清洁、干燥 ;1.制定活动计划 2.活动过程中监测：ACC/AHA指出，运动治疗中需要进行心电监护的指征，包括LVEF30%；安静或运动时出现室性心律失常；运动时收缩压降低；心脏性猝死、心肌梗死、心源性休克的幸存者等。;P4潜在并发症：洋地黄中毒;（4）观察洋地黄中毒表现： 1.心律失常：最重要的反应，最常见者：室性期前收缩，多 呈二联律或三联律， 其他：房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。 2.胃肠道反应：食欲下降、恶心、呕吐等 3.神经系统症状：头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等 （5）洋地黄中毒处理： 1.立即停用洋地黄。 2.低血钾者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。 3.纠正心律失常：快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠 ，一般禁用电复律，因易致心室??动；有传导阻滞及缓慢性 心律失常者可用阿托品静注或安置临时心脏起搏器。 ;其他护理诊断;健康指导;急性