外科营养支持病人的护理精选.ppt

外科营养支持病人的护理 概述 （nutritional support，NS）是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。 外科病人的代谢特点 体内能量来源：糖、脂肪、蛋白质。 禁食或饥饿时：糖原能提供24h，初期蛋白质消耗，影响脏器功能，脂肪是主要的能量来源。 手术、创伤或感染的应激状态——内分泌变化使体内三大营养素代谢的特点：分解代谢增强，合成代谢减弱。 外科病人的营养需求 取决于病情、病人的基础能量消耗、活动程度和治疗目标。可选择以下方法估算基本需要量。 1．能量： 基础能量消耗（BEE） 男性BEE（kal）=66.47+13.75×W+5.0033 ×H-6.755 ×A 女性BEE（kal）=665.1+9.563×W+1.85×H-4.676×A W-体重（kg） H-身高（cm） A-年龄（岁） 外科病人的营养需求 取决于病情、病人的基础能量消耗、活动程度和治疗目标。可选择以下方法估算基本需要量。 1．能量： 25～40kal/kg.d，可根据病情和治疗目标增减。 外科病人的营养需求 取决于病情、病人的基础能量消耗、活动程度和治疗目标。可选择以下方法估算基本需要量。 2．蛋白质：一般为1～1.5g/kg.d，可根据病情和治疗目标增减（2～3g/kg.d）。 3．脂肪：50g/d。 4．糖：100～150g/d。 护理评估 1．健康史 2．人体测量指标 （1）体重：重要指标，可受水钠潴留、脱水等影响。 （2）体质指数：体重（kg）/身高（㎡） （3）三头肌皮褶厚度：脂肪含量 （4）上臂肌周径：骨骼肌 3．实验室检测指标 （1）肌酐身高指数：骨骼肌含量 （2）血清蛋白质：白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白 （3）氮平衡：蛋白质合成分解代谢状况 （4）整体蛋白更新率 （5）免疫指标 4．治疗——方式 1．肠内营养（EN） 2．肠外营养（PN） 3．原则： 口服管饲静脉 周围静脉：2W 中心静脉：2W 4．治疗——指征 病人出现以下情况之一，应提供营养支持： 1．无法从胃肠道正常进食者 2．胃肠道消化吸收不良或需要休息者 3．高代谢状态者 4．其他：可能或已有营养不良及特殊疾病 肠内营养 指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 首选的原因及肠内营养的优点： 1．肠内营养剂经肠道吸收入肝，在肝内合成代谢机体所需的各种成分，整个过程符合生理。 2．肝可发挥解毒作用。 3．食物的直接刺激有利于预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能。 4．食物中的某些营养素（谷氨酰胺）可直接被粘膜细胞利用，有利于其代谢及增生。 5．肠内营养无严重并发症。 6．方便，便宜。 （一）适应证 凡有营养支持指征、胃肠道有功能并可利用的病人都有指征接受肠内营养支持。包括： 1．吞咽和咀嚼困难者 2．意识障碍者或昏迷 3．消化道疾病稳定期 4．高分解代谢状态 5．慢性消耗性疾病 （二）禁忌证 1．肠梗阻 2．活动性消化道出血 3．严重肠道感染 4．腹泻 5．休克 6．胃肠道术后早期 （三）肠内营养制剂分类 1．肠内营养剂 （1）多聚体膳：自然食物为主 （2）要素膳： 特点：化学成分明确，无须消化，无渣，可直接被胃肠道利用。 （四）肠内营养的给予途径 肠内输注装置 鼻肠管 术前置空肠造瘘管 术后置管情况 （五）输注方式 （1）分次给予：适用于胃功能好者；100～300ml/次，2～3h /次； （2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓慢、匀速。开始浓度12%，速度40ml/h，每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量（25%，120ml/h，2500ml/24h）。 （六）并发症 （1）胃肠道反应 （2）误吸 （3）代谢性并发症 肠外营养 肠外营养系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。 所有营养均从静脉途径提供的，称全胃肠外营养 （total parenteral nutrition ,TPN ） （一）适应症 当外科病人出现下列情况时，可用TPN 1．胃肠道功能障碍者 2．疾病或治疗限制不能从胃肠道摄食：消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征 3．高分解状态：严重感染与败血症、大面积烧伤、大手术 4．肿瘤病人放化疗 （二）禁忌证 1．严重水电解质、酸碱平衡失调。 2．出凝血功能紊乱。 3．休克。 （三）肠外营养的应用 1．肠外营养制剂 （1）葡萄糖　肠外营养主要能源物质 （2）脂肪：安全、无毒，提供热量大，10%为等渗液，可从周围静脉输入。速度要慢 （3）氨基酸： 20种氨基酸 （4）维生素和矿物质 1）维生素：水溶性、脂溶性 2）电解质：钾、钠、氯、钙、镁及磷 3）微量元素：锌、铜、锰、铁、铬、碘 4）生长激素 （四