多器官功能不全综合征精选.ppt

多器官功能不全综合征 第一节、概 论(outline) 二、临床表现（Clinical Findings） 三、诊 断（ Diagnosis） 四、预防（Prevention ） 五、治疗（Treatment） 第二节、急性肾功能衰竭 一、概 述（ General Considerations ） 二、临床表现（ Clinical Findings ） 三、诊 断（ Diagnosis ） 四、预防（ Prevention ） 腹膜透析术在先心术后急性肾衰中的应用 新华医院 上海儿童医学中心胸外科 术后急性肾衰 发生率1.6-5% (ARF) 死亡率50-67% ARF诊断标准 分析探讨 腹透指征 腹透方法 五、治疗（ Treatment ） 第三节、急性呼吸窘迫综合征 一、概述（ General Considerations ） 二、临床表现（ Clinical Findings ） 三、诊断（ Diagnosis ） 四、治疗（ Treatment ） 第四节、应激性溃疡 一、病因与发病机制 二、临床表现与诊断 三、治 疗 第五节、急性肝衰竭 二、临床表现与诊断 三、预防与治疗 2、病理生理（ pathophysiology ） 炎性介质、毒性物质 如：TNF、IL-1、IL-2 补体、激肽、色胺等 血管通透 性增高 肺间质水肿 表面物质 肺不张 感染 ARDS 初期： 　 呼吸快，呼吸窘迫，无罗音，X-ray无异常，一般吸氧不能缓解。 进展期： 　　呼吸困难，紫绀，肺部罗音，呼吸道分泌物多， X-ray点、片状阴影。烦躁，昏迷等。 末期： 　　深昏迷，心律失常，心跳慢—停止， 　　难以复苏。 呼吸频率30 time/min,呼吸窘迫，烦躁— X-ray,ECG检查—排除其他疾病—应考虑ARDS .　 对ARDS诊断有用的指标： 1.血气分析：PaO2（90mmHg） Pco2（35~45mmHg） PaO2 /FiO2200mmHg可诊断ARDS 2.呼吸功能监测： 肺泡-动脉血氧梯度 A-aDO2(0.3-1.3Kpa) 　 死腔-潮气量之比 VD / VT (0.3) 肺分流率 QS/QT (5%) 以上三种指标在ARDS时均增加 3.血流动力学(hemodynamics)监测： 置Swan-Ganz漂浮导管测肺动脉压（PAP） 肺动脉楔压（PAWP） 心排出量（CO） 一般性措施： 尽早处理原发病，首先是控制感染。 维持循环： 晶体(主)+适量胶体(蛋白、血浆)+利尿 减轻肺水肿 维持血压、心输出量—多巴胺，西地兰 硝普钠等 呼吸治疗： 戴面罩的持续气道正压通气 呼气末正压通气（PEEP） 间歇性强制通气（IMV） 高频射流通气（HFJV） 体外循环膜式氧合（ECMO） 呼吸机常用的四个基本指标： 通气体积: 有效通气量 频率( 呼吸次数，吸呼比 I:E=1:2 ) 潮气量（VT）：10~15ml/kg 呼气末正压（PEEP）：5~15cmH2O ARDS的药物治疗： 激素类，低右，前列腺素E1 (PGE1)， TNF- α 抗体，NO (nitric oxide )吸入， 超氧化物歧化酶(SOD)，肝素(heparin)。 Extracorporeal life support (ECLS; or extracorporeal membrane oxygenation, ECMO) is the use of a modified heart-lung machine for life support in severe