新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识.pptVIP

* * * 新鲜下颈段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会 中国脊柱脊髓杂志 2015 年第 25 卷第 4 期 海医一附院 创伤中心 晨间学习 目录 一、概述 二、院前急救 三、评估与诊断 四、治疗 五、主要并发症防治 六、康复 一、概述 1.伤后 3 周内外伤性 C3～C7 骨折和/或脱位，伴或不伴有脊髓、神经根损伤的患者。 不包括未成年人、病理性及伴发强直性脊柱炎的颈椎骨折脱位。 目录 一、概述 二、院前急救 三、评估与诊断 四、治疗 五、主要并发症防治 六、康复 二、院前急救 2.对下颈段脊柱脊髓可疑损伤患者，现场应立即制动，行可靠的颈托固定，并将患者躯干固定于硬质床面。 患者的搬运和转送，应由专人固定颈部并运用平移的方法，迅速转运至Ⅱ级及以上医院。 二、院前急救 3.现场固定的同时，应注意保持呼吸道通畅，可根据三角肌肌力情况简单判断颈脊髓损伤的平面，并初步了解患者呼吸肌的功能。 目录 一、概述 二、院前急救 三、评估与诊断 四、治疗 五、主要并发症防治 六、康复 三、评估与诊断 4. 通过病史、 查体、 影像学检查—患者下颈椎损伤形态、 间盘韧带复合体状态 （DLC）、神经功能三方面进行综合评估。 三、评估与诊断 病史 5. 了解致伤因素、暴力程度、受伤机制、损伤时间 了解初始暴力接触部位 了解神经功能障碍的演变过程 了解治疗的经过及效果 询问有无意识障碍和逆行性遗忘等脑损伤的表现。 三、评估与诊断 局部查体 6. 观察有无颈部肿胀、皮下出血及颈椎后凸畸形，观察头皮、颜面部、后枕部有无外伤。 常规触诊各个棘突及棘突间隙，判断有无棘突间隙空虚感，并检查有无颈前区压痛。 三、评估与诊断 神经功能检查 7. 应依据 ASIA 标准进行神经功能检查，并使用 ASIA （Fankel 方法）分级，常规行肛门感觉及肛门括约肌检查。 需行反复多次神经学检查以了解神经功能演变的过程，尤其应在患者转运、搬动、牵引、闭合复位后重复进行神经学检查。 神经学检查重复的频率应根据患者的情况个体化，但伤后前 3d 每天至少 1 次。 1 三、评估与诊断 影像学检查 8.常规行颈椎 X 线、CT、MRI 检查，以判断损伤的形态、椎间盘韧带复合体及神经结构的状态。 9.对于怀疑或确诊的脊髓损伤患者，不建议行动力位片检查，因颈椎过伸过屈位活动存在损伤加重的风险。 10.当存在神经功能障碍时，应根据 MRI 检查，观察脊髓、神经根的状态，并观察脊髓有无持续性压迫；当 疑有椎间盘韧带复合体损伤时，应 MRI 检查确定。 三、评估与诊断 综合评估 11. 下颈椎损伤形态分为无、压缩、爆裂、牵张、旋转、剪力损伤；可采用 Allen分型进行分类。 12.DLC 的状态分为无、不全、完全损伤。 13.神经功能评估包括神经损伤的： 部位分为脊髓损伤、神经根损伤，是否存在持续性的脊髓压迫； 程度分为无、不完全、完全性损伤； 平面包括感觉、运动、神经平面。 三、评估与诊断 诊断 14.下颈段脊柱脊髓损伤的诊断应包括下颈段脊柱损伤的部位和形态，神经损伤的部位、程度和神经平面。 诊断：“C6/7 骨折脱位（剪力损伤）伴不完全性脊髓损伤（ASIA B 级、神经平面 C6）” 目录 一、概述 二、院前急救 三、评估与诊断 四、治疗 五、主要并发症防治 六、康复 四、治疗 治疗原则： 尽早制动，正确搬运和转送，减少脊髓二次损伤； 充分解除神经压迫，合理重建脊柱稳定性，早期康复，为神经修复创造合适的内外环境，促进功能恢复，减少并发症的发生，使患者尽早的重返社会。 四、治疗 药物治疗 15. 大剂量甲基强的松龙（MP）冲击治疗不作为一种常规的治疗方案，可作为一种治疗选择。 四、治疗 手术治疗与非手术治疗的选择 16. 推荐使用美国脊柱脊髓损伤研究小组制定的下颈段脊柱脊髓损伤分类评分系统（SLIC）选择手术与非手术治疗，其他评分标准可辅助 SLIC 系统进行判断。 四、治疗 非手术治疗 17. 对不伴神经损伤的单纯压缩骨折，可选择保守治疗，可佩带颈托或支具固定 8～12 周，在外固定过程中应注意神经功能的变化，并在固定后 2 周、1 个月、2 个月、3 个月拍片观察椎体高度和颈椎曲度，若出现神经功能障碍应及时改变治疗方式。 四、治疗 18手术治疗的目的在于解除神经压迫、复位骨折脱位、恢复力线、稳定脊柱。 手术需待全身情况稳定