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等级医院复核评审资料目录 护理工作 1、护理管理体系标准 1-1实行院长领导下的护理管理体系 1-1-1护理工作实行护理部主任、科护士长、护士长三级管理。 说明: 本院护理工作实行院长领导下的护理部主任、科护士长、护士长三级管理,建立健全管理网络,对影响护理质量的各个要素、各个过程进行全面的质量控制,持续改进护理质量,各级岗位职责明确。 资料: 编号 目录入 页 号 备 注 1 护理工作三级管理网络 2 护理部主任、科护士长、护士长任命文件复印件 3 护理部主任、科护长、护士长职务任命原件 4 护理部主任、科护长、护士长岗位职责 注：★号表示存放处 标准： 1-1一2护理部主任负责全院护士调配、考核、奖惩。 说明： 护理主任全面负责对全院护理人员的调配、考核、奖惩、奖金分配及升工作，制定并不断完善护士长及护理人员业绩量化考核细则、护理工作考核奖惩规定，对全院各项护理工作实行全程监控，护理人员整体素质综合考评。 资料:： 编号 目 录 页 号 备 注 1 护士长业绩量化考核细则 2 护士长业绩量化考核资料 ★护理部 3 护理人员业绩量化考核细则 4 护理人员业绩量化考核资料 ★病区 5 护理工作考核奖惩规定 6 护理工作考核奖惩资料 ★护理部 7 护理人员绩效工资分配方案 8 护理人员绩效工资分配原始资料 ★护理部 9 护理人员调配记录资料 ★护理部 标准： 1-1-3护理工作实行目标管理,责任明确。有年计划、季安排、月重点和年度总结。年计划 落实率90%。 说明: 我院对护理工作实行目标管理,明确责任措施。护理部根据医院工作方针,结合我院护 理工作的实际特点,对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制,制定年计划、 李安排、月重点,并严格按照计划,组织落实,保证护理服务达到规定的标准,年计划落实:率90%。每年对护理工作进行年度总结,指导下午工作开展方向,护理质量持续改进。 资料： 编号 目录 页号 备注 1 ,职能科室综合目标管理责任书 2 护理部工作年计划及分解表 3 护理部工作季安排 4 护理部工作年度总结 5 护理部工作月重点 落实护理工作计划的相关资料食护理部 2、护理队伍管理： 标准： 2-1管理人员学历、技术职称及培训符合要求 2-1-1护理部主任、科护士长及病区护士长应具有大专及其以上学历;护理部主任具有高级 技术职称,科护士长、病区护士长具有中级技术职称。 说明: 护理部主任、科护士长、护士长均具有大专及其以上学历;科护士长、护士长均具有中级技术职称。 资料: 编号 目录 页号 备注 1 护理部主任、科护士长、病区护士长学历、技术职称一览表 2 护理部主任、科护士长、病区护士长学历、技术职称复印件 3 护理部主任、科护士长、病区护士长学历证书原件 ★护理部 4 护理部主任、科护士长、病区护士长技术职称证书原件 ★护理部 标准： 2-1-2护理部主任经省级以上护理管理和医院管理知识的培训,科护士长经省级护理管理知识的培训,病区护士长应经市级以上护理管理知识的培训。 说明： 护理部高度重视对护士长的管理知识继续教育培训，通过外出培训、学习、进修等多种形式不断优化护士长管理知识和技能，从而使我院护理管理工作能适应现代护理发展的需求。护理部主任均经过省能以上护理管理及医院管理知识的培训；科护士长均经过省级护理管理知识的培训；病区护士长均以过市级以上护理管理知识的培训。 资料： 编号 目录 页号 备注 1 护理部主任省级以上护理管理及医院管理知识培训一览表 2 护理部主任省级以上护理管理和医院管理知识培训合格证书 ★护理部 3 科护士长省级以上护理管理知识培训一览表 4 科护士长省级以上护理管理知识培训合格证书 ★护理部 5 病区护士长市级以上护理管理知识培训!一览表 6 病区护士长市级以上护理管理知识培训合格证书 ★护理部 标准: 2-2护士配置合理 2-2-1医院实际开放床位数与在岗执业护士总数之比达1:O.60 2-2-2病区实际开放床位数与病区执业护士数之比达1:O.40 2一2-3手术室床位数与手术室执业护士数之比 1:2,综合leu床护比1:2.5,专科leu床护比1:1。 说明： 我院正式在编护士472名,合同制护士138名,共有护理人员610名,其中在岗执业护士555名,病区执业护士382名;医院实际开放床位数为922张,医院实际开放床位数与在岗执业护士总数之比达1:0.6,病区实际开放床位数与病区执业护士数之达1:O.4。 手术室床位数15张,手术室执业护士数为30人,两者之比为1:2;综合IC