镇静镇痛讲课课件.pptVIP

?ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择 镇痛治疗 药物治疗 阿片类镇痛药、非阿片类中枢性镇痛药、非甾体抗炎药、局麻药 非药物治疗 心理治疗、物理治疗 阿片类镇痛药物治疗 优点：起效快，易调控，用量少，较少的代谢产物蓄积及费用低廉 副作用：引起呼吸抑制、血压下降和胃肠蠕动减弱 药物选择： 吗啡 芬太尼 瑞芬太尼 舒芬太尼 哌替啶（杜冷丁） 使用 强效镇痛效应静脉注射后起效快，作用时间短，对循环的抑制较吗啡轻。但明显的蓄积和延时效应 芬太尼 各种原因的疼痛，但仅用于癌症剧痛和其他镇痛药无效时的短期应用。缓解对心肌梗死引起的剧痛 不良反应：恶心、呕吐、便秘、排尿困难、耐受性及依赖性、成瘾性。 吗啡 短效μ受体激动剂，采用持续输注没有发生蓄积作用，对呼吸有抑制作用，但停药后3-5分钟恢复自主呼吸 瑞芬太尼 舒芬太尼 舒芬太尼的镇痛作用约为芬太尼的5-10倍，作用持续时间为芬太尼的两倍。一项与瑞芬太尼的比较研究证实，舒芬太尼在持续输注过程中随时间剂量减少，但唤醒时间延长。 镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关 哌替啶（杜冷丁） 小 结 应考虑病人对镇痛药耐受性的个体差异，为每个病人制定治疗计划和镇痛目标（C级） 对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗