11.重型颅脑损伤的综合救治.pptVIP

开放性凹陷性骨折 手术方式 病灶清除： 血肿清除 / 挫裂伤灶失活脑组织清除 减压术：（有争议！！） 额极、颞极切除内减压 / 去骨瓣外减压 术前应对病情有充分的估计，根据病灶选择大骨瓣开颅或恰当的手术入路，彻底清除病灶，如果去骨瓣减压要另取筋膜或人工材料扩大修补硬膜，预防发生脑膨出、积液等。 去大骨瓣减压手术指征 《颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识》： 1．强力推荐：①重型颅脑创伤瞳孔散大的脑疝病人，CT显示脑挫裂伤、出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显(中线移位、基底池受压)。②ICP进行性升高、30 mm Hg持续30 min的重型颅脑创伤患者。 2．推荐：进行性意识障碍的急性颅脑创伤患者，CT显示脑挫裂伤出血、脑水肿、脑肿胀和脑梗死等占位效应明显(中线移位、基底池受压)、经渗透脱水利尿药物等一线治疗方案颅高压无法控制的患者； 不推荐：双侧瞳孔散大固定、对光反射消失、GCS 3分、呼吸停止和血压不稳定等晚期脑疝濒死的特重型颅脑创伤患者。 我们的经验 大骨瓣开颅不等于一定要去骨瓣减压 术中脑膨出必须去骨瓣减压 如果术中没有脑膨出则保留骨瓣，但是如果术前GCS≤6分、双瞳孔散大和有严重的凝血功能紊乱可作为去骨瓣减压的手术指证。 对保守治疗的患者，如果经过脱水、亚低温等常规治疗无效，环池受压或消失、中线偏移≥5mm，ICP持续≥25mmHg，C