宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合精选.pptVIP

宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 （5）于骨盆漏斗韧带近盆壁处的内上方，先找到输尿管进入骨盆的部位。用剪刀从圆韧带的断端沿盆壁侧将阔韧带前叶向骨盆漏斗韧带方向剪开，直达其根部，注意避开输尿管。用弯钳将卵巢动脉及静脉游离、钳夹，电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎。用薄剪剪开阔韧带前叶。 （6）剪开阔韧带后叶：用长镊、薄剪由骨盆漏斗韧带端沿输尿管的外侧，向后上顺髂总动脉方向剪开后腹膜。 （7）清除盆腔淋巴结：用静脉拉钩将输尿管轻轻拉向内侧，用长镊、长剪、长钳由髂腰肌内缘开始，向上向内剥离出髂总动脉，将其下端的淋巴结及脂肪切除，然后再向下沿髂外动脉，将附于其上的淋巴结连同脂肪、蜂窝组织全部剔净，出血点用4号丝线或1号丝线结扎或用6x17小圆针4号丝线缝扎，同样方法将闭孔窝内的淋巴结及周围脂肪切除，顺闭孔内侧向上往子宫方向将髂内动脉下侧的淋巴结剔除。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 （8）切断子宫动脉：用弯钳剥离子宫动脉，从根部夹住，电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎，同样方法处理伴形静脉支。 （9）游离输尿管：用长镊提起阔韧带后叶，将附着于阔韧带后叶近子宫侧的一段输尿管推下。用长镊、薄剪、长扁桃体钳提起子宫动脉的断端，剪开子宫动脉与输尿管及它们间的蜂窝组织、游离输尿管。 （10）同法处理对侧骨盆漏斗韧带，剪开阔韧带，清除盆腔各组淋巴结，切断子宫动脉，游离输尿管。 （11）用长镊、长剪、长钳沿右侧输尿管之上，向子宫方向将阔韧带后叶剪开，向左于宫颈外口水平剪开子宫直肠陷凹处腹膜，绕到对侧阔韧带后叶。用长镊提起剪开的后腹膜，长剪、长钳沿两宫骶韧带内侧，剥离直肠两侧壁，打开直肠侧窝，游离宫骶韧带，用弯钳钳夹，电刀切断，10×20圆针7号丝线缝扎。 。 （12）同样方法处理主韧带。 （13）向下向外摊开膀胱，用长镊、长剪、长钳游离下段输尿管，出血点用4号或1号丝线结扎。用弯钳钳夹膀胱宫颈韧带，切断，10×20圆针7号丝线缝扎。 （14）根据病变需要用弯钳将阴道旁组织夹住，切断，10×20圆针7号丝线缝扎。用一盐水大方纱围绕于子宫后面和子宫直肠陷凹处后，在预定水平线即癌瘤边缘下3cm处，用电刀或弯剪切开阴道，标本放盆内。 （15）组织钳钳夹阴道残端止血并提起阴道残端，用两个0.5％碘伏消毒阴道残端，0号可吸收线连续缝合阴道残端。 （16）创面止血，生理盐水冲洗腹腔，阴道内放置胶管引流。用6×17圆针4号丝线缝合后腹膜。 （17）清点物品，逐层关闭腹腔。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 注意事项 恶性肿瘤患者要注重保护性医疗制度，对已知病情患者应加强心理护理。 手术时间较长，盆腔血管丰富，术中需要保证输液、输血通路通畅。预防压疮。 所用器械、敷料较多，要保证物品清点清楚。 术中切除病理标本较多，需按部位分别放置，切勿丢失、混淆。 注意电刀使用安全，及时给病人保暖，防止皮肤压疮。 谢谢欣赏！ 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 张秀舒 宫颈癌流行特点 是最常见的妇科恶性肿瘤 是危及妇女生命健康的第二大杀手，仅次于乳腺癌 全世界每年新增病例数为46万人 其中我国新增病例数为13万人，接近全球总数的1/3，且多为中晚期 我国每年约有5.3万女性死于宫颈癌。 发病年龄特点 20—50岁宫颈癌高发 50岁以后发病率下降 20岁以前的宫颈浸润癌少见 无性生活者年轻女性少见 年轻化特点 发病年龄提前5年，30-35岁发病比例增多 宫颈癌年龄主要在34—48岁，其中40岁以下者占33.3%，40以上岁者占66.6%。 我院曾发现过年仅26岁的宫颈癌患者 宫颈癌特殊化 宫颈癌发生类型逐渐向少见类型转化 ——腺癌、腺鳞癌等类型发病率增加 （5%-----20%） 特殊类型 ——转移早！发病年轻！预后差！ 宫颈特点 宫颈是保护女性生殖系统的健康卫士 分泌宫颈粘液，润滑阴道 防止细菌、病毒、支原体、衣原体等进入盆腔 协助受孕 宫颈特点 是女性预防子宫、阴道、膀胱、直肠脱垂的重要器官 像吊床一样支持着子宫、膀胱、直肠 宫颈特点 宫颈是最容暴露的女性生殖器官 容易检查 容易早期发现、早期预防 早期诊断、早期治疗 宫颈癌病因 早婚、早育、多产 性生活因素 宫颈糜烂 病毒感染 其他因素 早婚、早育、多产 我国大量的普查结果表明，结婚年龄１７岁前比１８岁以后的患病率高３.９ 倍。 初产的年龄在１８岁前是１８岁以后患病率的３.２ 倍； 分娩次数在４产以上是３产以下患病率的２倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性。 性生活因素 性生活过于频繁 性生活不卫生 男子阴茎