大肠癌护理目标与措施.docVIP

大肠癌护理目标与措施 大肠癌包括结肠癌和，发生在齿状线至直肠与乙状结肠交界处之间的癌称直肠癌，发生在升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的称结肠癌，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 [评估] 1、健康史评估病人过去病史时注意有无大肠息肉、溃疡性结等；了解病人习惯是否与癌的发生有关等。 2、身体状况病人早期仅有排便习惯的改变、腹部隐痛，以后可出现粘液脓血便、腹部肿块、、消瘦、乏力等。如腹部有明显压痛，多由于癌肿穿透于肠壁外，已形成伴有炎症的肿块，若出现肝肿大、腹水和低位性肠梗阻者，则为大肠癌晚期症状。大肠癌dukes分期：癌肿局限于肠壁内为a期；已穿透肠壁，但无淋巴结转移为b期；既穿透肠壁，又有淋巴转移为c期；已有远处转移为d期。不同的分期阶段，其治疗效果与预后不同。 3、心理状况大肠癌病人除了焦虑和恐惧外，也常常会对自己和家庭的未来深感忧虑，产生沮丧和内疚等情绪体验，有些病人还可能产生愤怒、忿恨和敌意。尤其是永久性使用人工肛门的病人会产生不完全感或失落感，可将自己当作废人感到悲观和绝望。也影响了病人的工作及交际活动。 4、辅助检查①直肠指检：可发现直肠癌的肿块，并能判断其部位、范围、活动度以及有无肠外、盆腔内种植性肿块等；②癌胚抗原(cea)检查：对直肠癌预后与复发的判断有一定价值，测定值增高者预后相对较差。 [护理诊断] 1、焦虑、恐惧或绝望与癌症威胁、个人意志及生活环境等因素有关。依据：心烦、、忧郁、无助感。 2、营养失调低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反应有关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。 3、自我形象紊乱与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。 4、潜在并发症排尿异常，与手术损伤盆腔神经丛有关。依据：尿潴留。 5、潜在并发症排便异常，与排便方式改变(人工肛门)有关。依据：排便失禁。 6、潜在并发症感染，与术中术后污染、引流不畅、吻合口瘘及抵抗力低下有关。依据：伤口感染、盆腔感染、腹腔感染、尿道感染等。 7、潜在并发症瘘口周围皮肤糜烂、瘘口肠粘膜水肿、缺血坏死、外翻脱出或内陷，与粪便污染刺激及瘘口肠管血供不良或手术操作等因素有关。 8、知识缺乏与缺乏大肠癌知识和疾病经历有关。 [护理目标] ①减轻对疾病及手术的焦虑及恐惧，建立信心，能主动配合治疗和护理。 ②身体营养状况得到改善。 ③人工肛门得到适当护理，并逐渐能够自理。 ④有关并发症可及时发现、及时处理。⑤获得有关疾病的医疗知识。 [护理措施] 一、术前护理 (1)心理护理：要掌握病人的情绪变化，尤其对需作人工肛门者，要做耐心的思想工作，解释治疗的必要性及意义，以取得病人的理解和合作。同时注意社会、家庭的相互配合，从多方面给病人以关怀和心理支持。 (2)加强营养：给高蛋白、高热量、高维生素饮食。必要时采取输液、输血、输蛋白等支持疗法。 (3)充分的肠道准备：术后3日口服新霉素1g或链霉素0.5g，每日4次，口服甲硝唑0.4g,每日3次，以预防术后感染；术前3日控制饮食，给流质饮食，以减少粪便产生和保证肠道的清洁；术前1-2日口服液体石蜡30ml，1日3次；术前晚及术日晨作清洁灌肠。也有人用大量含盐溶液口服，在数小时内作全肠道灌洗。 (4)术日晨安置尿管、胃管。 (5)直肠癌病人术前2日每晚用1:5000高锰酸钾溶液作肛门坐浴；如是患者同时用该浓度药液作阴道冲洗。 (6)术前备皮、皮试、配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、心电图等常规检查。 (7)备好术中所用抗癌药物(如氟脲嘧啶250mg3支)。 二、术后护理 (1)一般护理： ①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位； ②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象； ③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡； ④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食； ⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染； ⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。 (2)引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。 (3)直肠癌术后导尿管护理：①留置导尿一般需1～2周；②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管；③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能；④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。 (4)人工肛门(结肠造口)护理：人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开；腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染；造瘘口用凡士林