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胃肠外科 查房主题 门脉高压症 腹腔双套管冲洗 病历介绍 12床 周进生 男 45岁 职业：农民 婚姻：已婚 主诉：乏力纳差一月余 诊断：门脉高压 肝硬化 脾肿大 食道下段-胃底静脉曲张 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 八实验室检查 病情介绍 护理问题 护理措施 四史 现病史：患者于十年前无明显诱因下始觉双下肢无力、食纳减少、厌油、上腹部饱胀不适。在当地市中医院检查肝功能异常，诊断为：“慢性乙肝”，给予护肝、降酶等治疗，症状缓解。上述症状反复发作，一月前感乏力纳差，来院就诊，B超示：肝硬化、脾肿大、腹腔积液。收治入感染科，治疗后缓解。目前患者精神差，睡眠欠佳，大便外观如常。 既往史：患者既往有“乙肝”病史十多年，有“糖尿病”病史一年。否认“高血压病”病史，否认“伤寒、结核“等传染病史，否认食物或药物过敏史，否认外伤、手术史，否认输血史，随社会人群按程序预防接种。 个人史：生于本地，无外地久居史，否认血吸虫等疫区居留史及疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，适龄婚配，配偶体健，生活和谐，否认冶游史及精神创伤史。 家族史：家中其他人员均体健，否认有家族性遗传病及传染病史。 五方面 饮食：米面 睡眠：每天6-7小时 二便：正常 自理能力：尚可 健康意识：良好 六心理社会 精神状态：欠佳 心理状态：焦虑 社交能力：愿与他人交往 对