第八章病性辨证.ppt

* 中医诊断学科 * 七、气血同病类证 气与血密切相关，病理上二者常互相影响，或者同时发 病，或者互为因果，临床常见的气血同病证候有： 气滞血瘀证─气滞和血瘀的证候兼并出现 气虚血瘀证─气虚和血瘀的证候兼并出现 气不摄血证─慢性出血与气虚的证候同见 气血两虚证─气虚和血虚的证候兼并出现 气随血脱证─大出血与阳气衰的证候同见 ●气血同病乃临床之常见规律，辨证时应注意其主次先后， 及执多执少关系。 “气为血帅” 功能失常 “血为气母” 功能失常 * 中医诊断学科 * 第四节 辨津液证候 津液是人体正常水液的总称，是构成人体和维持人体 生命活动的重要物质，病理情况下主要表现为量的不足或 运化障碍两大病机规律，即： 津液亏虚证（轻证） 液脱证（重证） 津液不足 互为因果 错杂交互 津液运 化障碍 痰证（痰：质稠浊呈乳胶状） 饮证（饮：较痰稀较水稠浊） 水停证（水：质清稀呈液态） 湿证（湿：无形而呈气态状） * 中医诊断学科 * 一、痰证 概 念：指痰浊内阻局部或流窜全身所表现的证候。 临床表现：因痰阻的部位(肺、心、胃肠、颈项)不同而异 辨证依据：①咳吐痰多或喉中痰鸣; ②眩晕、呕恶; ③体 胖;④苔腻、脉滑。 ●痰证有寒痰、热痰、湿痰、燥痰、风痰、瘀痰、脓痰之分 ●“百病多因痰作祟”，痰证既可见于局部，亦可见于全身。 ●“怪病多痰”，说明痰病之复杂性。 * * 二、饮证 概 念：指饮邪停聚于腔隙或胃肠等处所导致的证候。 临床表现：主要表现为胃肠（痰饮）、胸胁（悬饮）、 心包（支饮）、四肢（溢饮）的病理应。 辨证依据：以胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋 间饱满、苔滑主要表现。 ●临床以饮停胃肠、胸胁、心包、肺与四肢者为多，并 表现出各自的证候特点。 ●饮邪性质多偏寒，但饮亦可兼见热证而称为热饮。 ●饮常常停聚于人体局部;痰可随气流窜于全身。 中医诊断学科 * 三、水停证 概 念：指体内水液因气化失常而停聚，以人肢体浮肿 为主要表现的证候 。 临床表现：⑴局部或全身水肿的表现，如面肿、腹水等； ⑵兼有脾，或肺，或肾的病理表现。 辨证依据：①肢体浮肿，按之凹陷不易起;②小便不利。 ●水肿与气肿（浮肿按之凹陷，举手即起）不同； ●水肿有阳水和阴水之分（辨肺病证候讲）； ●湿、水、饮、痰在形质、流动性、证候表现上有异有同，而且常相 兼。如痰饮、痰湿、水饮、水湿、湿痰等（参教材P168）。 * 中医诊断学科 * 四、津液亏虚证 概 念：指体内津液亏少，脏腑、组织、官窍失却滋润、濡养、充 盈所表现的证候。轻者曰 “伤津、津亏”，重者称“液耗、 液脱”。 临床表现：⑴干燥少津症状。 ⑵兼有肺、胃、肠的病理表现。 辨证依据：①口渴尿少;②口、鼻、唇、舌、 咽喉、皮肤、大便干燥 。 ●津液亏虚证属内燥证;燥淫证属外燥证。二者同中有异。 ●津亏与液脱轻重有别。津亏者仅水分丢失;液脱者不仅水分耗失，更有精微物质之损伤。是临床属虚的五大危重症之一。 ●津液亏虚证属于阴虚的范畴，同时可与气虚、血虚互为因果或同病。 患者，男，46岁。腹痛腹泻2天，日泻10余次水便，经治已缓，目前口渴心烦，皮肤干瘪，眼窝凹陷，舌淡白苔薄黄，脉细无力。其证候是：（A） A.津亏 B.阴虚 C.亡阴 D.外燥 E.实热 患者曾发高热，热退而见口鼻、皮肤干燥，形瘦，目陷，唇舌干燥， 舌紫绛边有瘀斑、瘀点。其病机是：（B） A.津液不足 B.津亏血瘀 C.津枯血燥 D.津停气阻 E.气阴两亏 * 中医诊断学科 * * 中医诊断学科 * 第五节 辨情志证候 情志活动，是人体的精神意识对外界事物所作出的生理 反应，主要有喜、怒、忧、思、悲、恐、惊“七情”。当 精神刺激过于强烈或持久，人体不能调节适应时，即可导 致神气失常，脏腑、气血功能紊而表现出情志性病证。 《素问·举痛论》曰：“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺、思伤 脾、恐伤肾；怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、 惊则气乱、思则气结”等。 由于本节内容前涉神乱证候，后及脏腑证