【2017年整理】ICU讲课 心脏瓣膜病的围术期护理.ppt

心脏瓣膜病的围术期护理 一.心脏瓣膜病的相关知识 二.心脏瓣膜病的术前准备 三.心脏瓣膜病的术中监测 四.心脏瓣膜病的术后护理 一.心脏瓣膜病的相关知识 1.心脏瓣膜病的定义 2.心脏瓣膜解剖图 3.风心病最常侵犯的瓣膜 4.二尖瓣狭窄 5.主动脉瓣狭窄 6.手术方式 7. 瓣膜置换术使用的瓣膜种类 8.瓣膜置换的抗凝剂用量 1.心脏瓣膜病的定义 心脏瓣膜的开放和关闭出现问题，导致血液向前流动受阻，或出现不正常的返流，引起心脏负担加重，心脏扩大，最终导致心力衰竭的一种疾病。 2.心脏瓣膜解剖图 3.风心病最常侵犯的瓣膜 正常人体心脏有四个瓣膜，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。 风心病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣，三尖瓣少见，肺动脉瓣罕见。 4.二尖瓣狭窄 ①舒张期左心房血液不能顺利进入左心室，导致左心房血液淤积，左房压增高,使肺静脉血回流受阻，肺循环阻力增加，从而引起病理生理改变。正常二尖瓣瓣口面积4-6cm2。根据狭窄程度分为： 轻度：1.5-2.5cm2， 中度：1-1.5cm2 重度：＜1cm2。 ②二尖瓣狭窄的听诊： 心尖部或胸骨左缘第4肋间可闻及舒张期响亮的隆隆样杂音 ③临床表现：呼吸困难、心悸、 咳嗽、口唇发绀、 颧骨、面颊 潮红。 5.主动脉瓣狭窄 ① 病因：正常主动脉瓣瓣口面积2-4平方厘米，主要因瓣膜增厚、钙化、僵硬、左心室心肌肥厚，心内膜下心肌缺血导致患者活动后心悸、气短、头晕、心前区疼痛。重者导致右心衰出现肝大、腹水、全身水肿。 ②主动脉瓣狭窄的听诊： 胸骨右缘第二肋间明显收缩期喷射样杂音。 6.手术方式 分为置换术和成形术。 如果瓣膜病变严重，已有重度纤维化，钙化，则需切除瓣膜，作瓣膜置换术。 如果瓣膜病变轻，活动度好，利用病人自身组织和部分人工代用品修复瓣膜，使其恢复功能，作瓣膜成形术。 7. 瓣膜置换术使用的瓣膜种类 分为机械瓣和生物瓣。 ①生物瓣：来源于生物，更加接近人体自身的瓣膜。 优点：不需要终身抗凝。一般只需3-6个月。 缺点：不耐久。一般使用寿命15年左右。因此生物瓣一般适用于60岁以上的老人。 ②机械瓣：由碳或其他材料做成。 优点：使用寿命长，可终身使用而无需更换。 缺点：需终身服用华法林。 8.瓣膜置换的抗凝剂用量 通常使用华法林，首次剂量为3-5mg。正常人PT时间10-12s，抗凝后的PT值是正常人的1.5-2.0倍。 二.心脏瓣膜病的术前准备 1.心理护理 2.健康指导 3.改善心功能 1.心理护理 大部分患者存在焦虑恐惧心理，与担心手术效果，术后并发症有关，对今后的工作和生活缺乏信心，从而干扰了休息，加重心脏负担，影响手术效果，因此做好患者的心理疏导尤为重要，帮助其树立信心，配合治疗，介绍成功的病例，介绍ICU的环境，减轻焦虑与恐惧情绪。 2.健康指导 教会病人作深呼吸，有效咳嗽咳痰，可预防术后并发症，练习床上大小便，指导戒烟戒酒，讲解术前需要配合的准备工作，如测体重，备皮，灌肠，禁食水，更换衣服等等。 3.改善心功能 强心，利尿，纠正电解质失衡，加强营养支持，纠正低蛋白血症，待病人全身情况和心功能改善后再行手术 。尤其是心功能四级者，术前更要注意改善心功，这样可以提高手术成功率，减少并发症，从而降低病人的死亡率。 三.心脏瓣膜病的术中监测 1.无创监测 2.有创监测 3.化验监测 1.无创监测； ①心电图:监测心率，心律，及心肌缺血变化。是入手术室后首先要监测的项目。 ②经皮脉搏氧饱和度监测；测有无低氧血征，测定部位手指，足趾。 ③脑氧饱和度监测。是脑组织动脉和静脉氧饱和度的混合值，可反映脑氧的供需关系。 2.有创监测 ①动脉血压：一般经桡动脉或股动脉测压。血压和心电图是最基本的监测项目。 ②漂浮导管：经右颈内静脉放置四腔漂浮导管，结合动脉血压可以得到血流动力学的全部资料。一般情况下瓣膜手术不需安置漂浮导管。 ③CVP：主要反映是右心房的压力，通过右颈内静脉穿刺，得到准确的CVP。 3.化验监测 动脉血气： HCT、电解质、血糖、乳酸 ACT 肝肾功，特殊病人的血药浓度 四.心脏瓣膜病的术后护理 1. 五大系统的护理 2.积极预防并发症的发生 3.术后的康复指导 1.五大系统的护理 ①循环系统心：密切观察心率和动脉压的变化，按时监测尿量，密切监测血流动力学变化，按时监测中心静脉压。 ②呼吸系统肺：听诊双肺呼吸音，记录插管深度，必要时给予湿化气道吸痰，遵医嘱给予多索茶碱，沐舒坦等药物。拔管后给予常规雾化吸入，叩背，振肺排痰等。 ③神经系