【2017年整理】一例舌癌病人的教学查房.pptVIP

前置胎盘病人的护理;*;.;患者刘军，男，45岁，因“左侧舌根溃疡不愈4月余”。自述于一年余前发现左侧舌根处反复出现“溃疡”，并有疼痛感，溃疡可自愈。4月前“溃疡”再发，一直未愈，2月余前疼痛加重，遂于2016-03-01到我院耳鼻喉科门诊求治。 问题：1.如果你护理这个病人你应该如何护理？ 2.我们应该继续观察患者的哪些病情？;口腔头颈外科;辅助检查 我院PET-CT示：1.)左侧舌根处见结节状高代谢病灶，结合临床，考虑为舌癌； 2.)硬腭和双侧牙槽见多个浓聚影，考虑为急性炎症； 3.)双侧颌下区及双侧颈部（胸锁乳突肌深面）见多个淋巴结增大，代谢增高，多考虑为多发淋巴结急性炎症，但难以完全除外混杂有淋巴结转移灶可能，请结合临床； 4.)右侧上颌窦重度炎症；左侧上颌窦轻度炎症；双肺门、纵膈内及左侧腋窝多个淋巴结炎性增生； 5.)中度脂肪肝；肝右叶近膈顶处及肝左外叶上端多发小囊肿；胆囊多发结石；慢性胆囊炎；双侧肩周炎；颈胸腰椎多个椎体前缘骨质增生。 5专科检查：颜面部对称，双侧颞下颌关节区无明显触压痛、弹响，开口度及开口型正常。 ;1.左侧舌根肿物； 2.C8智牙冠周炎； 3.双侧上颌窦炎； 4.中度脂肪肝； 5.肝囊肿； 6.胆囊结石； 7.慢性胆囊炎； 8.双侧肩周炎;口腔头颈外科;口腔头颈外科;口腔头颈外科;口腔头颈外科;观察病人疼痛的性质部位，持续时间和 程度； 让病人尽情表达疼痛的感受，并表示理解给予鼓励性语言。 转移注意力：多听音乐、看电视，多与家人沟通。 必要时遵医嘱给予止痛剂。 评价：患者主诉疼痛有所减轻 ;术前鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素 易消化的半流质饮食； 术后评估病人身体状况，遵医嘱给予经静脉补充液体、电解质并提供肠内营养，做好相应护理； 遵医嘱予留置胃管，请营养膳食科会诊，给予营养粉 每次肠内营养前要用20ml温开水冲管，温度适中，速度适宜，倾听病人病人有无不适主诉。 评价：患者身体状况良好 ;术后予以心电监护，严密观察生命体征变化，尤其要注意SaO2的变化。剧烈咳嗽时，嘱咐病人深呼吸减轻咳嗽。 遵医嘱每天进行超声雾化吸入3/日，教导执行有效的深呼吸及咳嗽，无禁忌症应背部叩击 痰液、痰痂阻塞气道 气道湿化不够，不能及时吸痰使气管套管痰痂阻塞，引起呼吸困难，常规备吸引器，随时用无菌导管吸出气管内的分泌物，并保持室内温度20度，湿度70%-80%，空气保持清洁，注意通风换气。 评价：呼吸道保持通畅;舌癌患者的伤口在口腔内，不变随时观察，或因术后口腔护理不及时，导致伤口感染，因此，舌癌术后，并做特殊口腔护理，对于可进食的患者进食前后应漱口，保持口腔清洁，预防感染的发生。 气管切开护理 气管切开处敷料每日更换，气管套管口覆盖湿纱布，增加空气的湿度，及时为患者吸痰。每日雾化2-3次，同时鼓励和指导患者自行咳痰。防止并发症的发生。 患者有各类导管：鼻胃管、负压引流管、导尿管、留置套管针，导管护理时，严格执行无菌操作，观察引流分泌物的色质量以及各类导管周围皮肤情况 根据医嘱给予抗感染治疗以及加强营养。 评价：患者目前无感染的迹象 ;伤口护理 术后24小时观察生命体征，全麻术后患者未完全清醒，须每半小时监测生命体征并记录，给予吸氧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，注意保持正确体位，术后第一天平卧，头偏向健侧或正中位，以有利于通过健侧吸出口腔内伤口渗出物和口腔分泌物，以减少伤口感染机会，颈部放置负压引流，次日可抬高床头15°，以便于颈部引流，并记录引流液的量和性质。保持引流通畅是预防感染和促进创面愈合的一个重要方面。该手术创伤大，但不能用止血药，还要抗痉、抗凝，因此渗出较多，若引流不畅，形成血肿可压迫血管蒂，造成坏死，所以应重视引流管的护理。第一天引流较多，以后逐渐减少，当24小时引流量少于25ml，颜色变淡时，可考虑拔出引流管。 ;口腔头颈外科;让病人家属准备笔纸，随时关注别人的需求，告知病人以及家属鼓励其大胆说出感受； 告知病人以及家属疾病的预后，告知其相关基本知识以及相关知识的指导，告知我们科成功地做过几台类似的手术且病人已康复出院，医生都是临床经验特别丰富，消除其担忧。 对患者进行各项护理操作时，每一项护理前均需向患者解释说明，告知所执行操作的目的。 评价：情况得到改善;评估病人病情，卧床期间加强交接班，观察受压皮肤。 保持床单位的平整洁净，做好皮肤护理并在骨隆突出用赛夫润以及水垫，架空骨突处。 由于病人体重偏胖，需定时给病人翻身，穿棉质衣服，搬动病人时避免拖，拉，拽等。 加强营养，指导患者家属正确配餐，少量多餐，由稀到稠。 评价：患者皮肤状况良好 ;饮食指导 遵循“少量多餐，由稀到稠，逐渐增加食量”的原则 2. 避免进食刺激性食物，勿嚼槟榔，忌