【2017年整理】前列腺疾病与治疗原则.ppt

前列腺疾病与治疗原则;目录;前列腺解剖知识;膀胱、前列腺、尿道与受体;前列腺生理功能;良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH) ;定义;正常前列腺和前列腺增生;;BPH的发生率随年龄增加而升高;流行病学;病 因;病 理 生 理;临床表现;诊 断;前列腺炎诊断治疗指南（2009版）;① IPSS评分逐年增加 ② 最大尿流率进行性下降 ③ 急性尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石,疝及肾功能损害等相关并发症的发生 ④ BPH手术治疗几率上升;与BPH临床进展相关的危险因素 ;ＢＰＨ 合并组织学前列腺炎的检出率： 国外学者报道：49.5％ ～100％ 国内学者报道：89.1％ ;① 前列腺炎症性改变增加前列腺张力，刺激 　　前列腺的生长。 ②　前列腺炎症性改变可能影响PSA值。;药物治疗目标;治 疗; 常 用 药 物;α-受体阻滞剂 ;5-α还原酶抑制剂 ;II型5α还原酶抑制剂是缩小前列腺体积的基本解决方案;3、植物制剂 ;药物与BPH药物治疗目标; 治疗BPH常用药物比较;关于前列腺炎;类型;流行病学-患病率;流行病学-发病的影响因素;发病原因;急性细菌性前列腺炎;慢性细菌性前列腺炎;慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征;急性细菌性前列腺炎;慢性细菌性前列腺炎;慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征;慢性前列腺炎症状评分;NIH-CPSI得分计算;前列腺炎诊断;;Ⅱ 、Ⅲ型（慢性）前列腺炎治疗;;炎症是BPH发病的重要因素之一;研究结果2：组织学炎症的BPH患者 临床进展及AUR的发生率显著上升;REDUCE研究基线数据显示:BPH合并组织学前列腺炎症检出率高达78.4%;国内外诊断标准不同，是导致BPH合并炎症发病率差异的原因;采用国际标准，中国的BPH合并组织学前列腺炎检出率高达89.1%;研究结论：我国BPH合并组织学前列腺炎的实际发病率高;舍尼通有效改善夜尿，显著缓解临床症状;舍尼通显著减少残余尿;舍尼通显著减少前列腺体积;舍尼通显著改善BPH症状、最大尿流率和残余尿;舍尼通大剂量更好改善IPSS评分x、;舍尼通大剂量减少残余尿更多、更明显增加最大尿流率 ;舍尼通大剂量更明显减少前列腺体积、尿潴留和接受外科治疗的发生率更低 ;指南推荐舍尼通用于前列腺炎的治疗;膀胱过度活动症OAB;膀胱过度活动症定义;OAB相关概念; 尿频/夜尿： 指自觉每天排尿次数过于频繁。 在主观感觉的基础上，成人排尿次数昼夜≥ 8次，夜尿为入睡后起夜≥ 2次，每次尿量200ml时考虑为尿频 夜间醒来排尿1次以上称为夜尿;急迫性尿失禁 与尿急相伴随或尿急后立即出现的不自主的漏尿;OAB发病机制;男女患病率相似，发病几乎覆盖了所有年龄发病率随着年龄增加而增高，约16-17%成人存在OAB;OAB的发病率;OAB常继发或伴发于其他泌尿系疾病;2、可选治疗;药物治疗; 膀胱组织高选择性M受体阻断剂 通过全面拮抗M2、M3受体，抑制逼尿肌不稳定收缩，改善膀胱感觉功能 对膀胱的高选择性作用，在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用;小 结;膀胱过度活动症（OAB）是一种征候群;多种疾病可伴发OAB症状;中国约1亿人受到OAB困扰;OAB严重影响患者生活质量;M受体与OAB发生的相关性;膀胱高选择性M受体拮抗剂—舍尼亭?;舍尼亭?作用机制更全面;舍尼亭?有普通片/缓释片两种剂型;舍尼亭?缓释片优势二有效浓度维持时间长，疗效持久，日服一次即可;小结;第6周，治疗组24小时急迫性尿失禁次数明显减少;舍尼亭?治疗术后留置导尿致膀胱痉挛，快速缓解症状; 谢谢