无创通气在急性肺水肿中的应用精选.pptVIP

但是，实验者并不甘心，他们通过进一步的数据分析，发现：从生理学指标上来看，NIV与对照组之间在改善患者急性症状来说，存在明显的统计学差异，大家可以看到：NIV治疗组在心率的下降、血气的改善方面具有明显的优势。 * 但是，CPAP与NIPPV两种模式之间，在改善急性生理学指标方面，并没有发现很明显的统计学差异，紧紧在降低血二氧化碳含量上，NIPPV略显优势。 * 那么，这个实验的所有结论就出来了 那么，在实际临床操作中，各个指对NIV是怎样推荐的呢？我们可以从历年的心衰指南上看一下 * 这是2008年，欧洲心脏病协会发布的急慢性心力衰竭治疗指南，指南中要求所有存在ACPE以及高血压的急性心衰的患者均应尽早接受NIV治疗。（IIa，B） * 这是2012年，欧洲心脏病协会发布的急慢性心力衰竭治疗指南，指南中要求对于存在呼吸困难合并肺水肿以及呼吸次数超过20次/分的急性心衰患者，应该考虑应用NIV治疗。（IIa，B） Non-invasive ventilation Continuous positive airway pressure (CPAP) and non-invasive positive pressure ventilation (NIPPV) relieve dyspnoea and improve certain physiological measures (e.g. oxygen saturation) in patients with acute pulmonary oedema. However, a recentlarge RCT showed that neither type of non-invasive ventilation reduced mortality or the rate of endotracheal intubation when compared with standard therapy, including nitrates (in 90% of patients) and opiates (in 51% of patients).217 This result is in contrast to the findings of meta-analyses of earlier, smaller studies.Non-invasive ventilation may be used as adjunctive therapy to relieve symptoms in patients with pulmonary oedema and severe respiratory distress or who fail to improve with pharmacological therapy. Contraindications include hypotension, vomiting, possible pneumothorax, and depressed consciousness. * 这是2014英国 NICE 成人急性心衰诊断和治疗指南建议 对急性心衰和心源性肺水肿患者不要常规使用无创通气（持续气道正压通气或无创正压通气） 如果心源性肺水肿患者有严重呼吸困难和酸中毒，考虑立即开始无创通气：急性期--如果患者对初始治疗没有效果，可以作为药物治疗的辅助治疗急性心衰患者，虽经治疗仍导致或合并以下情况时，考虑有创通气：--呼吸衰竭--意识不清或者身体疲劳 * 2015年欧洲欧洲心脏学会 、心力衰竭委员会 、欧洲急诊学会和理论急诊医学会联合制定《急性心力衰竭院前和院内早期处理共识》 要求：出现呼吸窘迫的患者建议尽早给予无创机械通气。无创通气可改善呼吸窘迫，并降低机械通气气管插管率。若出现酸中毒或高碳酸血症，尤其对于既往有慢性阻塞性肺疾病病史或出现疲劳的患者，无创通气首选“压力支持-呼气末正压”通气模式（PS-PEEP）。但是有一点值得注意，在推荐结论里写的虽然是无创通气可改善呼吸窘迫，“并”降低机械通气气管插管率，是“also”，但是在后面的详细说明中，also 变成了“may”，从这一点，我们可以得出结论，鉴于没有明显的询证医学证据证明NIV能降低患者死亡率和气管插管率，但是还是推荐应用的，并倾向于有可能降低插管率。 * 这是指南给出的急性心衰患者的诊疗路线图：把时间点分为院前或者急诊室；院内；以及入院后60-90分钟；明确推荐了在院前应用NIV时，可选用CPAP模式，这是从CPAP相对操作简单，患者耐受性好的角度来考虑的，一旦入院，或者CPAP效果不好，尤其是合并通气功能障碍的患者，尽快应用PS-PEEP模式。 * 这是今年欧洲心脏病协会发表