胸部恶性病变的淋巴结累及方式.pptVIP

胸部恶性病变的淋巴结累及方式 北京大学第一医院 医学影像科 王继琛Email: fskwjc@126.com 内容 不同的恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、食道癌、恶性胸膜间皮瘤），胸部淋巴引流的方式不同 CT：评价胸部各种恶性肿瘤淋巴系统累及的主要方法：扫描的方法＋观察重点 不同部位、不同病变淋巴结累及的评价标准不同 淋巴结的累及、分期 影响治疗 一. 正常纵隔淋巴结 主要分布：气管远端＋隆突下＋主支气管周围 正常大小：CT的径线测量：最大短轴径 气管远端周围＋隆突下 ≦ 11 mm 气管近段＋上纵隔 ≦ 7 mm 右侧肺门＋食道周围 ≦ 10 mm 左侧肺门＋食道周围 ≦ 7 mm 一般，10 mm，淋巴结肿大 正常胸部其它淋巴结 文献很少 横膈旁 5 mm 内乳、膈脚后、胸膜外 CT不能显示 正常的形态： 长圆形，肾形，淋巴门明显低密度 淋巴结转移的判断 大于正常径线：敏感性＋特异性不高 正常大小淋巴结可以有转移 肿大淋巴结，炎性反应性＋肉芽肿 形态：有帮助 圆形 多个呈串 圆形＋中心坏死，周边强化 PET：F18－FDG，可提高判断准确性 二. 肺癌 正常肺淋巴引流 肺实质：小叶内→小叶间→段、叶间和支气管血管束→肺门→纵隔 胸膜：壁层＋脏层→外侧→肺门旁→纵隔 两者间广泛吻合＋交通 功能：清除间质液体＋异物＋抗原等 肺癌的淋巴转移途径＝