脑梗塞诊治.ppt

缺血性脑卒中占脑卒中患者总数的 60%～70%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞，是突发的脑组织局部动脉血流灌注减少或血流完全中断，停止供血、供氧等。二者都是缺血性脑血管病，临床上统称为脑梗塞。 脑血栓形成是由于脑血管自身的狭窄或闭塞，导致脑组织缺血、软化、坏死而产生偏瘫、失语、感觉障碍等一系列神经症状。  脑栓塞则是由于脑血管被血流中所带来的固体、气体、液体等栓子阻塞而引起，造成局部脑组织缺血、缺氧甚至软化、坏死，故而出现急性脑功能障碍的临床表现，发病在脑内，病根却在脑外。 脑栓塞的病因 心源性，非心源性，来源不明性三大类栓子形成。 1，心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞的病人中一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿性心脏病中有14%--48%的病人发生脑栓塞。另外……先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。 1，心源性：为脑栓塞最常见的病因。在发生脑栓塞的病人中一半以上为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心房颤动。在风湿性心脏病中有14%--48%的病人发生脑栓塞。另外……先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。 2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。 脏病中有14%--48%的病人发生脑栓塞。另外……先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。 2，非心源性：较常见的是脂肪栓子和空气栓子。当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞。另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。 脑血栓与脑栓塞的鉴别 一般治疗 卧床休息，注意对皮肤、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。 一般治疗 调控血压： 如收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降血压治疗，以免加重脑缺血； 如收缩压在185～210mmHg或舒张压在115～120mmHg之间，也不需降血压治疗，应严密观察血压变化； 如收缩压大于220mmHg，舒张压大于120mmHg以上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血压降的过低。 一般治疗 控制血糖： 脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激反应。当患者血糖增高超过11.1mmol/l时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/l以下。 一般治疗 吞咽困难的处理 大约30％～65％的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。 一般治疗 肺炎的处理 约5.6％卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，急性脑卒中还可以并发急性神经源性肺水肿。治疗主要包括 呼吸治疗（如氧疗）和抗生素治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。 非一般治疗 溶栓治疗： 急性期脑梗死溶栓治疗的目的 是挽救缺血半暗带，通过溶解血栓，使闭塞的脑动脉再通，恢复梗死区的血液供应，防止缺血脑组织发生不可逆性损伤。 溶栓治疗的时机是影响疗效的关键。临床常用的溶栓药物包括：组织型纤溶酶原激活剂（tissue type plasminogen activator , rt-PA）和尿激酶（urokinase , UK）等。 溶栓适应证 急性缺血性卒中, 无昏迷 发病3h内, 在MRI指导下可延长至6h 年龄?18岁 CT未显示低密度病灶, 已排除颅内出血 患者本人或家属同意 抗凝治疗 主要目的是阻止血栓的进展，防治脑卒中复发，并防止脑梗死患者发生深静脉血栓形成和肺栓塞。目前抗凝治疗的有效性和安全性仍存在争议。 降纤治疗 降解血中的纤维蛋白原，增加纤溶系统的活性，抑制血栓形成。 抗血小板聚集治疗 早期给予抗血小板聚集药物阿司匹林，可降解卒中的复发率，改善患者的预后 脑保护治疗 神经保护剂 ：胞二磷胆碱500-1000mg/天，脑复康8-12g/天，苯妥英那，依达拉奉等 脑水肿治疗 脑水肿发生在缺血性脑梗死最初的24～48小时之内，水肿的高峰期为发病后的3～5天，大面积脑梗死时有明显